许多行业都需要把关人。把关人是充当中间人的人或策略，控制从一点到另一点的访问。他们可以拒绝、控制或延迟获得服务。或者，他们也可以用来监督工作是如何进行的，是否符合某些标准。

医疗保健行业是一个经常使用把关人的领域。但他们到底做什么呢？他们在哪个行业工作？在本文中，我们定义了“把关人”一词，他们在医疗保险和长期护理中的角色，以及对他们的一些批评。

关键要点

• 把关人被用于医疗保险以及长期护理计划。
• 初级保健医生通常被认为是看门人 医疗保险中的住院治疗。
• 在长期护理中，看门人是必须满足的要求，个人才能从保险中获得支付 计划。

什么是看门人(a gatekeeper)？

“把关人”一词有两种定义。一个是用来描述人们在医疗保险部门的角色，而另一个是指长期护理计划。

当用于健康保险时，术语看门人描述负责病人治疗的人。任何以管理式医疗计划（特别是健康维护组织（HMO）计划）的形式接受健康保险的人，都会被指派一个看门人或允许选择一个看门人。在某些情况下，被保险人会被指示从列表中选择一名初级保健医生，而该医生会成为患者的看门人。

看门人的职责主要是管理病人的治疗。这意味着看门人负责批准患者的转诊、住院和实验室研究。当患者生病或需要转诊给专家时，患者会联系看门人，看门人会将患者转诊给计划网络中的医生和专家。

卫生保健把关人

近年来，在美国，初级保健医生作为专家和其他医疗资源的看门人的概念被认为是一种管理式医疗创新，这一概念已变得无处不在。它的引入伴随着英国**资助的初级保健转诊研究。这项研究可以告诉英国的国家卫生服务如何塑造全科医生的守门功能。

许多人认为把关是通过减少不必要的医疗干预来控制成本的有效方法。初级保健和附属检查和诊断的费用平均低于二级和专科保健服务。初级保健医生被认为比他们的病人更了解在哪里以及如何寻求专科护理。这一知识有利于病人的护理路径，使更有效地寻找一个充分和定性的二级护理提供者。

2015年的一份报告比较了缺乏把关的奥地利和实行把关的美国。研究发现，与美国患者相比，奥地利患者更频繁地寻求专家的帮助。这项研究显示，缺乏一个制度来管理初级到二级和三级护理转诊导致过度利用二级和三级护理设施。另一方面，奥地利患者对他们的医疗体系的满意率一直很高。该国还提高了医院的能力，以满足大量涌入的初级保健需求。

看门人并不总是受欢迎的

荷兰卫生保健系统的一项研究报告说，初级保健医生在担任看门人一职时，感觉自己好像被降级为管理人员。

根据荷兰的一项研究，初级保健医生觉得，作为一个看门人，他们会减少到医疗保险政策的管理者。

这提出了一个问题，因为初级保健医生看到的病人的平均年龄正在增加，而老年人和老年病人更可能出现多种疾病，需要更强有力的医疗护理。在传统的把关机制中，一个老年人会被送到几个专家那里，这既费时又累人，而且可能是一种分散的医疗保健方法。一个理想的把关系统将包含创新的解决方案、多个能力中心、现场有多种护理选择的诊所以及门诊护理改进。

在英国的医疗体系中，与美国初级保健医生相当的全科医生通过按人头付费和/或按服务收费获得服务报酬，这为患者创造了市场竞争。 这也造成了一种情况，如果全科医生把病人交给专家太快，他们可能会失去一部分资金。 另一方面，如果家庭医生过于谨慎或过于保守地将患者转送给专家，患者可能会感到无法获得二级保健。

长期护理保险

说到长期护理，看门人不是人。取而代之的是，在个人能够从长期护理保险计划中获得任何支付之前，必须满足这些要求。

大多数长期护理保险政策要求长期护理是疾病或伤害的医疗必要条件。因此，许多公司对是否符合这一标准进行自己的评估，他们有时会否决病人的医生。一些政策要求患者不能独立完成一定数量的日常活动，如洗澡、散步、穿衣和进食。

底线

把关既有积极的方面，也有消极的方面，对医疗保健系统和个别病人。显然，必须作出改进，使不同切入点的护理提供者之间能够进行灵活和方便的沟通。家庭医生应该能够迅速咨询专家，以确认或消除临床问题，专家应该能够将详细的指示传达给医生，以便进行潜在的随访。