“我们说，‘我们想要更长的寿命，我们愿意为此付出代价，’”Anupam Jena在8月初告诉Investopedia如果我们的预期寿命高于其他国家，那么这很可能是我们愿意做出的一种权衡。”

不过，《经济学人》和哈佛医学院医疗政策副教授、马萨诸塞州总医院医生解释说，有一个问题：尽管美国的人均医疗支出高于其他富裕国家，但我们的预期寿命是相同的，甚至更差。此外，正常医疗保健计划的替代方案也没有效果。

根据经合组织的数据，美国人均医疗支出为9892美元，比俱乐部的平均水平3997美元（按购买力平价计算）高出不少。

然而，出生时的预期寿命是78.8岁，低于经合组织80.6年的平均水平。

如果目前的趋势保持不变，事情也不会变得更便宜。近年来，居民消费价格指数（CPI）中的医疗部分的上涨速度远高于整体指数，这意味着医疗通胀超过了整体通胀。

当然，很少有美国人需要看到统计数据才能确信他们的医疗体系是不正常的，特别是如果他们需要一个EpiPen，他们曾经试图弄清楚一个测试要花多少钱，或者在7月份的任何时候看新闻。有问题是很明显的。这个问题到底是什么还不清楚。

Investopedia联系了三位健康经济学家和一位药剂师出身的企业家，以获得他们的诊断。他们发现了七种主要的功能障碍来源。

1.信息不对称

去看医生“不像去买车或去**箱，”杰娜说你可以权衡所有的选择，你知道冰箱里有一个制冰机做这个或那个意味着什么，但要说‘好吧，我不确定这种治疗是否有效’，或者‘我真的需要在哈佛教学医院接受癌症治疗吗？’要困难得多。”

经济学家把这个问题称为信息不对称。这个问题在几乎所有商品或服务的市场上或多或少都存在，但在医疗保健领域尤为严重。如果说汽车很复杂，而且容易出错，那么与人体相比，它们就不算什么了。机械师拥有大量的专业知识，但法律要求医生接受多年的培训，获得高级学位，然后在有监督的环境中工作。他们的病人，无论多么精明，都很少有足够的知识去质疑医生的建议。当消费者觉得有必要购买卖家推荐的任何商品时——毕竟风险很大——价格往往会向上漂移。

这种不平衡在药品定价中最为明显。药剂师兼Rx Savings Soluti***首席执行官迈克尔•雷亚（Michael Rea）表示，如果“人们能够以一种他们能够消化、处理和做出决策的方式获取信息，那么市场就是有效率的。他滔滔不绝地说出了一些混淆视听的因素：回扣、基准定价、AWP、MAC、WAC（这些是平均批发价、最高允许成本和批发采购成本，它们“有些武断”，并不“一定意味着什么”）。

Rea以降压药为例。即使“我们有完全相同的条件，在其他方面也是一样的”，最好的选择也会有所不同，“因为你的保险计划的运作方式，我的保险计划的运作方式，以及它偏好药物的方式。”他补充说，这不是那么简单，就像“如果你这么做了，一切都会好起来的。”

2.委托代理问题

与信息不对称问题密切相关的是委托代理问题。医生对病人的病情和需要的治疗有最好的了解。病人可能会同意医生的建议，因为这是他们能得到的最好的信息。但医生不是支付治疗费用的人。“委托人”（病人）为“代理人”（医生）代表他们所做的选择埋单。”杰娜说：“当医生决定让你去医院的时候，他们不需要承担费用。”

在某些情况下，医生有意识地忽略了他们订购的检查和治疗的费用——如果他们知道的话——以便专注于提供护理。在其他情况下，结构不良的激励措施鼓励医疗保健提供者挥霍。”赖斯大学贝克研究所健康与生物科学中心副主任marahshort说：“支付是基于他们提供的服务的数量，质量没有很好的衡量标准。”

3.合并

南加州大学谢弗健康政策和经济中心的助理研究教授艾琳·特里什（Erin Trish）将医疗保健功能失调的另一个原因追溯到近几十年来加速发展的趋势：整合所以在90年代，大多数医院都是独立拥有的，单独的医院。目前还不能确定合作的具体原因，但有一种理论认为，管理式医疗的出现终结了一种“医生或医院只需向保险公司支付他们所做的一切费用，保险公司就支付费用”的制度

特里什说，有一段时间，医疗支出增速放缓，但医疗机构“不喜欢这一趋势”。医院开始形成连锁，这一过程在21世纪加速。今天，医院是一个“难以置信的整合市场”，这使得他们可以收取更多的费用。

4.保温成本

特里什指出的另一个问题是，人们普遍不知道医疗保健到底有多贵。”在很多方面都与成本隔离开来，尤其是通过雇主购买私人保险的人。在20世纪40年代，富兰克林D。罗斯福利用战时总统权力冻结工资——除了“保险和养老金福利”。由于劳动力短缺，各公司争先恐后地相互提供慷慨的医疗保险政策。后来美国国税局规定，工人不必为雇主支付的保险费缴税，从1940年到1946年，拥有医疗保险的美国人比例增加了三倍，达到30%。

没过多久，这个体系就根深蒂固了。”特里什说：“我的猜测是，如果你调查了那些通过雇主购买健康保险的普通人，他们可能对健康保险费的成本以及雇主实际为保险费贡献了多少并不十分了解。”

然而，这种与医疗保健真正成本的隔离并不局限于那些通过雇主获得保险的人。根据麻省理工学院的艾米·芬克尔斯坦和哈佛大学的纳撒尼尔·亨德伦和马克·谢泼德最近发表的一份国家经济研究局的工作报告，马萨诸塞州补贴保险交易所的注册者只愿意支付自己预期医疗费用的一半左右。

5.创新准入权衡

为了解释为什么医疗保健，特别是药品在美国比其他地方贵得多，杰娜指出，潜在的制药商在美国市场上可以找到纯粹的赚钱机会。

“大多数健康经济学家都同意，医疗保健支出和医疗保健支出的增长来自医疗保健领域的新创新，”他说，并以冠状动脉支架植入术和丙型肝炎药物Sovaldi为例如果你想一想是什么推动了医疗领域的创新，就像在其他行业一样，那将是利润。因此，当利润较高时，企业更有动力投资于某项技术。”

美国大约占世界医疗保健市场的一半，因此它是这些利润的关键来源。杰娜说，当一个人均财富与美国相似的国家——例如瑞士或荷兰——压低药品价格时，创新仍在迅速进行，因为这些国家的利润“一落千丈”。如果美国也这样做，利润将受到很大冲击，创新会慢慢地进行。这是创新准入的折衷：因为美国是如此有利可图的市场，它必须在廉价获得药物和承诺更好的药物之间做出选择。

6.搭便车问题

这种权衡导致了一个相关的问题：经济学家称之为搭便车问题杰娜说，很难想出一个模型，让英国在毒品上的支出低于美国的“人均”支出唯一的原因是他们没有面临创新准入的权衡，因为英国做出的任何决定都不会影响未来创新的可能性。”

换句话说，美国人正在为其他国家的廉价药品提供补贴。

这种动态不仅在国际上上演。国内有很多人使用医疗保健服务却没有全额付费：搭便车者。《平价医疗法》试图解决保险市场上的搭便车问题，要求每个人都获得医疗保险或支付罚款（而不仅仅是使用急诊室服务），但从更广泛的意义上讲，这个问题仍然存在。Medicaid和CHIP是纳税人资助的向低收入人群提供医疗保健的项目，截至今年6月已覆盖7400多万人。

7.非弹性需求

这个国家的大部分地区并不认为这种搭便车是一个问题，而这正是为什么医疗保健与众不同的核心所在。对许多人来说，这是一项人权，无力支付不应妨碍人们获得基本的护理标准。”杰娜说：“如果医疗保健真的很便宜的话，谁会说我们不应该覆盖穷人和得不到医疗保健的人呢？”。

但医疗保健并不是很便宜，许多头脑正常的人质疑，随着成本的上升，国家如何继续提供补贴医疗。在正常市场中，由于消费者找到替代品或没有替代品，成本上升抑制了需求。谈到医疗保健，没有替代品，没有替代品可能是一个痛苦或致命的命题。因此，需求是无弹性的：如果消费者需要治疗，他们会负债来支付，或者追求更具创造性的手段。这部典型的美国戏剧的前提，打破坏境，在美国以外没有多大意义。

“真的很难告诉别人，他们不会得到治疗，因为他们负担不起，”特里什说当你不愿意说“不”的时候，这不仅会影响支出和利用率，还会影响谈判的价格。”