医疗保险和医疗补助欺诈指的是非法行为,旨在从**资助的医疗保健项目中获得不公平的高额支出。
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医疗保险和医疗补助欺诈可能由医疗专业人员、医疗机构、患者或项目参与者以及可能假装是其中一方的外部各方实施。
有许多类型的医疗保险和医疗补助欺诈。常见的例子包括:
医疗保险和医疗补助欺诈是一个已经昂贵的系统上数十亿美元的损失。监督这些计划的部门有内部工作人员,负责监督欺诈迹象的活动。此外,还有外部审计员负责审查可疑的索赔模式。
这些提供与潜在欺诈相关的调查和监督的实体包括Medicaid欺诈控制单位(MFCU),其在50个州、哥伦比亚特区、波多黎各和美属维尔京群岛开展业务。 大多数MFCU作为该州总检察长办公室的一部分运作,必须独立于该州的医疗补助办公室。
为了帮助防止与身份盗窃有关的欺诈行为,医疗保险在2018年春季实施了一项新计划。从2018年4月开始,医疗保险参与者开始收到新的身份证,其中包括医疗保险号码,而不是参与者的社会保险号码。
对于监督这些关键项目的人员和部门来说,发现和防止欺诈是一个重要的优先事项。由于欺诈和其他非法手段而浪费的资金代表了可以用来支持真正需要援助的参与者的资源。
2020年3月27日,特朗普总统签署了一项价值2万亿美元的冠状病毒紧急**方案,该计划称为《关怀(冠状病毒援助、救济和经济安全)法案》。它扩大了医疗保险覆盖COVID-19感染者的治疗和服务的能力
对于医疗补助,《保健法》明确规定,非扩张州可以利用医疗补助计划为未参保的成年人提供与COVID-19相关的服务,如果该州选择扩张,这些人将有资格获得医疗补助。医疗保险覆盖范围有限的其他人群也有资格享受该州方案的覆盖。
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