医疗保险，和它的收入测试兄弟医疗补助，是唯一形式的健康保险可提供给数以百万计的美国人今天。它们是有史以来最成功的社会保险项目之一，为数千万人提供服务，包括老年人、年轻的残疾受益人以及低收入或资源有限的人。每个员工都必须拿出自己的股份来资助这些项目；要么通过工资扣除，要么在他们每年报税的时候。

在冠状病毒爆发之后，以及在2020年3月颁布了《冠状病毒援助、救济和经济安全（CARES）法》之后，这两个项目都获得了前所未有的额外资金。

那么，美国人究竟要为医疗保险和医疗补助支付多少钱，你应该预期支付多少？

关键要点

• 医疗保险和医疗补助都是**资助的健康保险计划。
• 医疗保险由联邦**管理，覆盖老年人或残疾人，而医疗补助则在州一级运作，覆盖低收入家庭和一些单身成年人。
• 医疗保险的资金是通过工资税和受助者支付的保费来实现的。
• 医疗补助 由联邦**和各州资助。
• 这两个项目都获得了额外的资金，作为应对COVID-19大流行的财政救济方案的一部分。

医疗保险和医疗补助费用

Medicare由Medicare&amp；医疗补助服务（CMS），卫生和公共服务部的一个组成部分。CMS与美国劳工部（DOL）和美国财政部共同制定保险改革法案。社会保障管理局（SSA）确定资格和覆盖水平。

另一方面，医疗补助是在州一级实施的。尽管所有的州都参加了这个项目，但他们并没有被要求这样做。《负担得起的医疗法案》（ACA）通过将医疗保险范围扩大到更多美国人，增加了纳税人的成本，特别是那些处于最高税收等级的纳税人。 

根据CMS提供的最新数据，2019年全国医疗支出（NHE）增长4.6%，达到3.8万亿美元，即人均11582美元。这一数字占当年国内生产总值（GDP）的17.7%。如果我们单独看每个项目，2019年医疗保险支出增长6.7%至7994亿美元，占NHE总额的21%，而医疗补助支出增长2.9%至6135亿美元，占NHE总额的16%。

CMS预测，2019年至2028年，医疗支出预计每年增长5.4%。这意味着到2028年，医疗支出预计将达到6.2万亿美元。预测显示，2019年至2028年，医疗支出每年将比GDP增长1.1%。这种增长预测主要是由于医疗保险参保人数增加。CMS预计的医疗支出估计没有考虑到与冠状病毒大流行相关的成本。

额外护理法案资金

2020年3月27日，前总统特朗普签署了《关怀法案》（CARES Act）——2万亿美元的冠状病毒紧急救援方案成为法律。其中相当大的一部分资金——1000亿美元专门用于医疗保健提供者和供应商，包括那些为COVID-19相关费用注册的医疗保险和医疗补助。

以下是一些额外资金的例子：

• 为COVID-19患者向医院支付的医疗保险费用增加了20%。
• 从2020年5月1日到2020年12月31日，为医疗保险患者提供治疗的医院取消了定期付款减免。
• 增加各州的医疗补助基金。

医疗保险税

领取工资、薪金或自营职业收入的纳税人必须为其所有工资缴纳医疗保险税。以前，对医疗保险税征收的收入额有一个限制，但1993年取消了这一限制，现在所有的收入都要征收2.9%的税。向雇员支付W-2收入的雇主支付一半，即1.45%，雇员支付另一半。

在大多数情况下，雇主扣缴雇员的欠款，因此在纳税时没有余额。个体户纳税人必须自己支付全部费用，但可以从中扣除一半作为营业费用。这一数额被编码为调整后总收入（AGI）的扣除额，因此纳税人不必逐项列出。

2013年1月1日，ACA还对高收入纳税人超过一定水平的所有收入额外征收0.9%的医疗保险税。单身报税人须就其所得超过$200000的所有收入支付此额外金额，而已婚纳税人则须就超过$250000的收入共同支付此额外金额。已婚纳税人单独报税的起征点为$125000。

非劳动收入医疗保险缴款税

对于AGI高于上述阈值的人，还对投资收入等非劳动收入征收附加税。它被称为非劳动收入医疗保险缴款税。这一类别的纳税人对在个人退休账户或雇主赞助的退休计划之外支付的所有应税利息、股息、资本利得、年金、特许权使用费和租赁财产应额外缴纳3.8%的医疗保险税。它也适用于应税商业活动的被动收入和日间交易者赚取的收入。

该税适用于纳税人的净投资收入（NII）或超过所列阈值的修正AGI中的较低者。这项税也对收入超过遗产和信托规定的AGI门槛的遗产和信托收入征收。可减少应税净投资收入的扣除额包括提前支取罚款、投资利息和费用以及为此收入支付的国家税款。

当这项税收在2010年立法时，美国国税局在其条例清单的序言中指出，这是医疗保险的附加税。税务联合委员会特别指出：“没有规定将这项规定征收的税款从美国财政部普通基金转移到任何信托基金。”这意味着根据这项税收征收的资金留在联邦**的普通基金中。

高收入者的医疗保险税收法案示例

高收入纳税人可以为医疗保险支付的总税单可能如下所示：

杰里单身，继承了几块在井口产生油气收入的土地。他还为当地一家科技公司做推销员，今年的收入为1099美元，收入为22.5万美元。他当年的石油和天然气特许权使用费总计5万美元，他还通过**股票实现了约2万美元的资本收益。

6150万

2019年参加医保的总人数。

杰瑞将欠他22.5万美元的收入的2.9%，相当于6525美元。他还将欠他超过20万美元的收入的0.9%，在这种情况下是25000美元。这是225美元。最后，他必须支付他7万美元的综合投资收入的3.8%，这是额外的2美元，660.今年他将支付给医疗保险的总额是9410美元（6525美元+225美元+2660美元）。

医疗保险的资金来源

医疗保险由两个信托基金资助，只能用于医疗保险。医院保险信托基金由雇员、雇主和自营职业者缴纳的工资税提供资金。这些资金用于支付医疗保险A部分的福利。

医疗保险的补充医疗保险信托基金由国会、参加医疗保险的人的保费以及信托基金的投资收入等其他渠道提供资金。这些基金用于支付医疗保险B部分福利、D部分福利和项目管理费用。CMS为医疗保险B部分制定的2021年标准月保费为148.50美元，尽管这一数字随着收入较高者的增加而增加。 

医疗保险支付的福利包括以下服务：

• 家庭保健
• 专业护理设施
• 医院门诊服务
• 门诊处方药
• 医生付款
• 医院住院服务
• Medicare Advantage计划，也称为C部分或MA计划，由Medicare批准的私营公司提供
• 其他服务

《保健法》扩大了医疗保险覆盖COVID-19感染者的治疗和服务的能力，包括：

• 为医疗保险覆盖远程医疗服务提供更大的灵活性
• 授权医师助理、执业护士和注册护士专家对家庭健康服务进行医疗保险认证

医疗补助的资金来源

医疗补助由联邦**和各州资助。联邦**向各州支付项目支出的一部分，称为联邦医疗援助百分比（FMAP）。每个州都有自己的基于人均收入和其他标准的FMAP。平均州FMAP为57%，但FMAP的范围从较富裕州的50%到人均收入较低州的75%。FMAP按三年周期为每个州进行调整，以考虑经济波动。FMAP每年在《联邦公报》上公布一次。

如上所述，《关怀法案》将为各州提供额外资金，用于支付与COVID-19有关的费用。

底线

医疗保险和医疗补助构成了数千万美国人健康保险市场的主要部分。尽管医疗保险和医疗补助计划的资金预计会在某个时候出现短缺，但《保健法》旨在解决与冠状病毒爆发有关的费用问题。