什么是利用率管理？(utilization management?)
医疗费用昂贵。美国、加拿大、英国、日本和其他发达国家将国内生产总值（GDP）的8%至16%用于治疗本国公民。随着医疗成本的上升，保险公司开发了利用管理作为控制费用的手段。这个术语在开始时不言自明：保险公司积极管理投保人的医疗保健。“利用率管理”一词现在指的是医疗领域的多种效益与成本评估，从医生的首次诊断和护理计划到多年来对特定治疗效果和数千名患者的统计评估。。
最初，使用管理始于保险公司，要求患者或医生在入院前获得批准。入院前许可或预认证导致了类似的门诊治疗或诊断测试政策。如果患者被认为病情不够严重，住院日也开始被拒绝。医生和保险公司之间发生了冲突，因为未经医学培训的人员拒绝或限制治疗，后来，计算机系统只允许根据复杂的算法提供医疗。在美国，这些冲突是在法庭上进行的，因为不同的当事方就这些制度的有效性和合法性进行了辩论。。
利用率管理现已成为规范，包括预认证、并行规划、出院规划、利用率审查和病例管理等子类别。利用审查认证委员会（URAC）是在美国成立的，旨在认证组织在管理式护理的医疗和伦理方面获得认证。随着保险公司采用管理式护理和利用管理，医疗保健提供者的应对措施是开发新的人员类别，以证明在管理式护理限制范围内的患者护理是合理的。因此，出院计划已成为医院社会工作者的主要职能，病例管理现在已成为护理专业。出院规划者是一个专业的职业，门诊护士病例管理者甚至诊断编码员都是如此，他们指定的疾病足以报销。。
医疗保健的经济性和不断上涨的医疗费用需要某种成本控制手段。在美国，解决方案是管理式护理与不同的利用管理方法相结合。由于这些变化，患者出院的速度大大加快，自我护理的能力往往不如过去几十年。门诊护理服务和疗养院内的临时康复护理已经发展，以满足这些患者的持续护理需求。然而，另一个变化是，在所有这些干预措施之前，投保人可以免费或折扣价获得诊断筛查测试，因为这些测试已被证明能够在早期识别疾病，而早期疾病更容易治疗。。
- 发表于 2022-01-14 21:56
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- 分类：健康医疗
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