脳浮腫と水頭症（ハイドロセファルス）の違い

水頭症は、脳脊髄液の形成、流動または吸収の障害により、脳室系内に脳脊髄液が過剰に蓄積された状態です。脳浮腫では、細胞内または細胞外の液体が原因で脳が腫れる**。いずれも頭蓋内圧の上昇を伴う疾患です。しかし、水頭症では、脳脊髄液の量が比較的一定であるのに対し、脳脊髄液の蓄積によって他のすべての臨床症状が現れます。これが水頭症と決定的に違うところです。

カタログ

1.概要と主な違い 2.水頭症とは 3.水頭症とは 4.水頭症と水頭症の類似点 5.並置制御-水頭症と水頭症の表形式 6.まとめ

水頭症（ハイドロセファルス）は何ですか？

水頭症は、形成、流動または吸収の障害により、脳室系に脳脊髄液が過剰に蓄積された状態です。この液体が蓄積すると、頭蓋骨に原因不明の部屋が形成され、脳内の脳室が拡大するため、頭蓋内圧が上昇します。

脳室系からくも膜下腔への脳脊髄液の流れが途絶えない水頭症を、牽引性水頭症といいます。このように、脳室内に脳脊髄液が貯まるような中断がある場合は、非交通性水頭症と呼ばれます。このほか、水頭症は臨床的に「乳児期」と「＊＊期」に分類されます。

乳児の水頭症

理由

• アーノルド・キアリ奇形

この疾患は二分脊椎に伴うことが多く、小脳扁桃が頸管に下降することが特徴である。

• 脳動脈管狭窄症

これは、先天性または髄膜炎や髄膜出血などの後天性の原因によるものである可能性があります。

• ダンディウォーカー症候群

ダンディ・ウォーカー症候群では、第4脳室流出孔の閉塞により、脳室内に脳脊髄液が貯留する。

図01：水頭症

** 水頭症

理由

• 後頭蓋窩および脳幹の腫瘍

脳幹や後頭蓋窩の腫瘍は、脳脊髄液が流れる管を圧迫し、脳脊髄液の排出を妨げることがあります。

• くも膜下出血
• 第三脳室膠原病嚢胞
• 脈絡叢** 腫瘍

これらの腫瘍は、脳脊髄液を異常に生成し、再吸収されるよりも速い速度で脳脊髄液が生成されるようになります。

症状

• 赤ちゃんの頭が異常に大きくなることがある
• 頭痛
• 認知機能障害
• 運動失調症
• 頭蓋内圧亢進の特徴（＊＊浮腫など

正常圧水頭症

高齢者の側脳室が異常に拡張した典型的な病態である。この病名は実は誤用で、血圧は常に正常に保たれるわけではなく、時折頭蓋内圧が急上昇することがあるのです。

症状

三叉神経型水頭症には特有の症状がある

• 尿失禁
• ゲイトの廃用
• 認知症

治療法

• 脳室腹腔シャントは、頭蓋骨から脳脊髄液を迂回させるために使用されます
• 腫瘍の位置によっては、外科的切除が検討されます
• 適切な場合には、内視鏡的第三脳室造影術が行われることもある。

脳浮腫は何ですか？

水頭症は脳が腫れることで、一見すると軽症に見えますが、すぐに治療しないと死に至ることもあります。

血管性脳浮腫

私たちの脳には、血液脳関門という保護膜があり、脳組織への物質の侵入を調節しています。このバリアが破られると、様々な化学物質や分子が神経組織の細胞空間に入り込む。同様に、損傷した血管は、血管内の小部屋から細胞間隙に血液を漏出させる。この細胞外液の増加による脳の腫れを血管原性脳浮腫と呼びます。

理由

• 炎症
• 腫瘍
• 虚血性障害

細胞毒性脳浮腫

血管性浮腫とは異なり、細胞毒性浮腫は、脳細胞内の水分量が増加した結果です。

理由

• 神経細胞、グリア細胞または内皮細胞膜の損傷
• 虚血
• ハイポキシア

浮腫脳では、脳回が扁平になり、溝が狭くなる。

図02：二次性脳腫瘍の周囲の浮腫（濃い部分）。

脳浮腫と水頭症（ハイドロセファルス）の共通点

• 水頭症と水腫はどちらも致命的です。
• いずれの場合も頭蓋内圧が上昇する。

脳浮腫と水頭症（ハイドロセファルス）の違い

概要 - 脳浮腫 vs. 水頭症（ハイドロセファルス）

水腫と水頭症は、臨床上よく見られる症状です。小脳水腫と水頭症の最も大きな違いは、脳脊髄液の濃度が高いことです。患者さんの命を守るためには、早期に診断し、基礎疾患を適切に治療することが不可欠です。

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引用

1 Kumar, Vinay, Stanley Leonard Robbins, Ramsey S. Cotran, Abul K. Abbas and Nelson Fausto. Robbins and the Pathological Basis of Cotran's Disease.の項参照。第9版, Philadelphia, PA: Elsevier Sanders, 2010.プリントする。クマール、パービンJ.とマイケルL.クラーク。クマール・アンド・クラーク・クリニカル・メディスンEdinburgh: W.B. Saunders, 2009.プリントする。