急性・慢性膵炎｜慢性・急性膵炎の病因、病態、臨床的特徴、合併症、管理、予後について

急性膵炎と慢性膵炎は、同じ病気の過程の短期的、長期的な結果のように聞こえるかもしれませんが、そうではありません。両者の病態は全く異なるものです。急性膵炎は、活性化した膵消化酵素が膵管系から実質膵臓に逃避し、膵臓および膵臓周辺組織の過剰な破壊を引き起こす臨床症候群である。一方、慢性膵炎は、慢性炎症、線維化、管系の狭窄・拡張を伴う膵実質組織の破壊が進行し、最終的に膵臓の機能障害を引き起こすことが特徴です。本稿では、急性・慢性膵炎の病因、病態変化、臨床的特徴、合併症、管理、予後について解説する。

急性膵炎

急性膵炎は、活性化した酵素によって膵臓が自動的に消化される病気です。25%の症例では原因は不明ですが、多くの関連因子が同定されています。胆管結石が大きく関与していることが分かっています。急性膵炎は通常、アルコールの大量摂取後に起こり、これは膵臓の肺胞細胞に対する毒性作用であることが分かっています。原発性甲状腺機能亢進症、高カルシウム血症、高カルシウム血症、その他の原因。

急性膵炎の病態を考えると、酵素の放出により膵臓および膵臓周辺組織の破壊が起こり、急性炎症、血栓症、出血、血管障害、脂肪壊死が起こることになります。血管内容物の体積が減少することにより、ショック状態に陥る。広範な組織の壊死と出血がある。脂肪壊死は白亜の病変として現れ、石灰化することもあります。重症の場合、大量の液状化した壊死から膵臓膿瘍を形成することがあります。好中球が主な炎症細胞である。

急性膵炎は、内科的な救急疾患として臨床的に現れます。患者は激しい心窩部痛を呈し、しばしば背部にも波及し、前傾姿勢により軽減し、嘔吐とショックを伴うことがある。血清アミラーゼは直ちに上昇し、通常、正常上限の10-20倍となり、2-3日で正常値に戻るが、72時間後に血清リパーゼが上昇し始める。

急性膵炎の患者さんの多くは、適切な支持療法により急性発作から回復します。膵臓膿瘍、重篤な出血、ショック、DIC、呼吸窮迫症候群など、重症の合併症が発生し、死に至ることもあります。

慢性膵臓炎

膵臓の外分泌、内分泌機能および形態に異常がある膵臓の永久的な損傷です。ほとんどの場合、明らかなきっかけがない場合があります。その他の原因としては、慢性アルコール中毒、胆管結石、食事要因、再発性急性膵炎などが挙げられます。

慢性膵炎の病態を考えると、膵炎を繰り返すと膵臓の萎縮と線維化が起こります。膵管は近位で狭窄・拡張し、実質を失い瘢痕組織に置き換わる。外分泌、内分泌機能が低下する。びまん性の石灰化は、腺に固い硬さを与えます。顕微鏡的にはリンパ球の浸潤が見られる。

臨床症状としては、心窩部痛、背部痛、黄疸、進行性体重減少などの膵障害、食欲不振、貧血、脂肪酸血症、糖尿病などがあります。

腹部単純撮影では、膵臓の石灰化を認めることがあります。腹部超音波検査やCTスキャン、膵機能検査、内視鏡的逆行性胆管膵管造影、血管造影、膵生検なども慢性膵炎に有効な検査です。

治療としては、薬や手術による痛みの治療、栄養補助食品による障害の吸収、必要であればインスリン療法を行います。糖尿病の合併症は、生命を脅かす大きな問題です。また、薬物依存も問題です。