急性・慢性胃炎|慢性・急性胃炎の原因・症状・診断・治療法

胃炎は、胃の粘膜に起こる炎症です。上部消化管内視鏡検査（UGIE）で認識されることもありますが、基本的には組織学的な診断です。病態により急性胃炎と慢性胃炎に分けられる。本稿では、急性胃炎と慢性胃炎の違いについて、定義、時間的関係、病因、マクロおよびミクロ変化、臨床的特徴、合併症、管理などの観点から解説する。

急性胃炎

胃粘膜の急性炎症で、通常、びらん性、出血性である。一般的な原因としては、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、コルチコステロイドの使用、直接作用型尿細管化学物質（アルコールなど）への暴露、ストレス（重度の熱傷など）、心筋梗塞、頭蓋内病変、術後の化学療法や虚血などがあります。

内視鏡的には、多数の小さな表層びらんや潰瘍を伴うびまん性粘膜混濁を示します。顕微鏡的には、表面上皮の損傷、剥離、表在性腺壊死が見られる。固有層に出血が見られることもあります。炎症性細胞はあまり多くありませんが、好中球が優勢です。

通常、患者さんは消化不良の症状が軽いか、全くありません。中等症から重症例では、心窩部痛、吐き気、嘔吐、吐血、メラニン色素沈着などを呈する。重症の場合、合併症として深い潰瘍や穿孔を起こすことがあります。

急性胃炎は主にその原因に対して治療され、制酸剤とプロトンポンプ阻害剤または制吐剤による短期間の対症療法が必要となる場合があります。

慢性胃炎

組織学的には、胃粘膜のリンパ球と形質細胞の増加によって定義されます。病因によって自己免疫性のA型とピロリ菌感染によるB型に分けられ、いずれも不明です。

内視鏡的には粘膜が萎縮しているように見えることもあります。顕微鏡的には、壁細胞の周囲の粘膜にリンパ球の浸潤を認めます。好中球はほとんど見られません。粘膜には腸管敗血症の変化が見られることがあります。進行すると、粘膜は萎縮し、壁細胞は消失する。ピロリ菌感染症で指摘されることもある。

慢性胃炎の患者さんの多くは無症状です。患者さんによっては、軽度の上腹部不快感、痛み、吐き気、食欲不振を訴える場合もあります。内視鏡検査では、特徴がなかったり、正常なひだが消失していたりすることがあります。A型胃炎の患者は、他の**特異的**な自己免疫疾患、特に甲状腺疾患を有している可能性があるため、内視鏡検査が適切である。

ほとんどの患者は無症状であるため、治療の必要はなく、消化不良の患者にはH. pyloriの除菌が有効であると考えられる。