冠動脈疾患と動脈硬化の主な相違点

動脈硬化は、動脈壁への脂肪の沈着によって特徴付けられる動脈の病的状態です。冠動脈に動脈硬化が生じると、動脈腔の閉塞により心筋の灌流が低下し、最終的には心筋虚血に至る。この状態は、冠動脈疾患と考えられます。したがって、動脈硬化は冠動脈疾患の原因となる病理学的事象である。これが、冠動脈疾患と動脈硬化の決定的な違いです。

カタログ

1. 概要と主な違い 2. 冠動脈疾患とは 3. 動脈硬化とは 4. 並列-冠動脈疾患と動脈硬化の表形式 5. 総括

冠動脈疾患は何ですか？

心筋への血液供給は、冠動脈を通じて行われる。これらの血管が閉塞すると、心筋への血液供給に影響を及ぼし、最終的には心筋虚血に至り、これが冠動脈疾患と呼ばれるものです。

冠動脈の閉塞は、動脈硬化、血栓塞栓症、血管攣縮など様々な原因によって引き起こされます。

リスク要因

• 非修飾危険因子
• 年齢
• **
• ファミリーヒストリー
• 遺伝子の欠陥
• 修正可能なリスクファクター
• 高脂血症
• 高血圧
• 糖尿病
• スモーキング
• 運動不足
• 高ホモシステイン血症
• 肥満
• 痛風

臨床的特徴

冠動脈疾患に伴う虚血は、狭心症と呼ばれる虚血性疼痛を引き起こします。一般的には、胸骨の後ろの中心的な胸の痛みで、あごや腕に放射状に広がります。この痛みは食いしばりの性質を持ち、通常、発汗恐怖症のような異常な感覚を伴う。その患者さんは、呼吸困難になっているかもしれません。

狭心症には、以下に述べるような様々なバリエーションがあります。

• 労作性狭心症 - これは、肉体的な労作や寒さ、気分の落ち込みによって引き起こされる胸の締め付けられるような不快感です。痛みは通常、その引き金となった出来事から数分間離れると緩和される。
• 安定狭心症-狭心症の頻度、持続時間、重症度に変化がない場合を安定狭心症といいます。
• 不安定狭心症 - 狭心症の最近の発作や、以前は安定していた狭心症が悪化した場合を不安定狭心症と呼びます。
• 難治性狭心症 - 重症の冠動脈疾患で再灌流が不可能で、薬物療法にも反応しない患者さんでは、難治性狭心症と呼ばれるものがあります。
• 可変性**狭心症 - 原因不明の狭心症は可変性**狭心症と呼ばれています。

狭心症のほかにも、以下のような臨床的特徴があります。

• 疲労度
• 依存性帯水腫
• 呼吸困難
• ポジティブ・ブリージング
• の発作の間の呼吸困難

診断と調査

臨床診断は、以下の調査によって裏付けられます。

• 心電図
• SPECT
• CT冠動脈造影
• ストレス性心エコー

図01：CAD

マネジメント

冠動脈疾患の管理は、血管の障害の程度によって異なります。リスクファクターをコントロールすることが非常に重要です。患者さんには薬物治療を行い、症状の改善を判断するために経過観察を行う場合もあります。内科的治療が失敗した場合、冠動脈バイパス移植術-経皮的冠動脈インターベンション（PCI）などの外科的治療が行われます。

アテローム性動脈硬化症は何ですか？

動脈硬化は、動脈壁への脂肪の沈着を特徴とする動脈の病的状態である。

動脈硬化の発症や進行に影響を与える要因はさまざまですが、基本的には「修正可能な要因」と「修正不可能な要因」の2つに大別することができます。

補正係数

• 高脂血症
• 高血圧
• 糖尿病
• 炎症
• スモーキング

非修飾要因

• 遺伝子の欠陥
• ファミリーヒストリー
• エイジング
• **

アテローム性動脈硬化症の発症メカニズム

傷害への反応 "は最も広く受け入れられている仮説で、上記の危険因子と動脈壁で起こる病理学的事象の組み合わせによって、この病態を説明するものである。この仮説は、動脈硬化の進展には7つの段階があることを示唆している。

1. 内皮の損傷や機能不全は、血管透過性、白血球の接着、血栓症を引き起こす可能性を高めます。
2. 脂質は血管の壁に蓄積される。低密度リポタンパク質（LDL）とその酸化体は、大量の脂肪が蓄積されたものである。
3. 単球が内皮細胞に接着し、内皮に移動して泡沫細胞やマクロファージに変化する。
4. 血小板付着量
5. 損傷部位の血小板、マクロファージ、その他様々な種類の細胞**は、メディエーターや循環する前駆体から平滑筋細胞の動員を皮切りに、様々なケミカルメディエーターの放出を開始します。
6. 動員された平滑筋細胞は、細胞外マトリックス物質を合成しながら増殖し、T細胞を損傷した血管に引き寄せる。
7. 脂質は細胞外および細胞内（マクロファージや平滑筋細胞内）に蓄積され、動脈硬化を形成する。

モルフォロジー

動脈硬化の特徴的な形態的特徴は、脂肪ストリークと粥状プラークの存在である。

脂肪線条は、脂質で満たされた泡状のマクロファージを含んでいます。最初は小さな黄色の斑点に見えますが、後に合体して通常1cm程度の筋になります。表面から十分に盛り上がらないため、血管を通る血流が妨げられることがない。脂肪線条は動脈硬化に発展することもあるが、多くは自然に消失する。また、健康な幼児や青年の大動脈にもこのような脂肪縞が見られることがある。

図02：動脈硬化のある大動脈標本

アテローム性動脈硬化症の合併症

動脈硬化は、主に大動脈などの太い動脈と冠動脈などの中程度の動脈に発生します。動脈硬化は体のどこにでも起こる可能性がありますが、心臓や脳、下肢に供給している動脈に障害が起こると、初めて症状が現れます。そのため、動脈硬化の主な合併症は

• 心筋梗塞
• 脳梗塞
• 下肢の壊疽（えそ
• 大動脈瘤（だいどうみゃくりゅう

かんじょうどうみゃくしっかんとアテローム性動脈硬化症の違い

概要 - かんじょうどうみゃくしっかん vs. アテローム性動脈硬化症

血管が閉塞して心筋への血液供給が損なわれ、最終的に心筋虚血を引き起こす疾患を冠動脈疾患という。一方、動脈硬化は、動脈壁内に脂肪が沈着することで起こる動脈の病的状態である。冠動脈疾患は、冠動脈に発生する動脈硬化が原因です。これが2つの条件の違いです。

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引用

1 Kumar, Parvin J. and Michael L. Clark.クマール・アンド・クラーク・クリニカル・メディスンEdinburgh: W.B. Saunders, 2012.プリントする。ジャズ8

2.クマール、ビネイ、スタンレー・レナード・ロビンス、ラムゼイ S. コトラン、アブル K. アッバス、ネルソン・ファウスト ロビンスとコトラン病の病理学的基礎。第9版, Philadelphia, PA: Elsevier Sanders, 2010.プリント