第1回/全3回：自分に合った妊娠ケアを見つけよう

1. 1 助産師の資格を持つ人の利用を検討する。ほとんどの女性は産科医のもとで出産しますが、助産師は帝王切開などの不要な介入をせず、経膣分娩で出産するよう、よりうまく誘導できることが研究により明らかにされています。CNMは学士号と修士号を持ち、看護と助産の訓練を受け、試験に合格して州から助産師として認定され免許を取得します。助産師は手術やリスクの高い出産を扱う訓練は受けていないが、ほとんどは病院や産科医会に所属している。なお、陣痛中に合併症が起きた場合は、助産師から産科医に紹介されることになります。出産予定日が近づく前に、合併症の可能性について助産師と相談し、陣痛中に合併症が起きた場合の対処法をバースプランに盛り込んでおきましょう。これは、妊娠中期に手術で切開して膣口を広げ、赤ちゃんが通れるようにするものです。この方法は、だんだん少なくなってきていますが、助産師さんに聞いてみてください。助産師は通常、鉗子や吸引器などの器具を使用する訓練を受けておらず、また一般的に使用する特権がないため、一般的に使用しません。これらの器具はお母さんと赤ちゃんの命を救うものであり、帝王切開の必要性を回避できることが多いことを知っておくことが重要です。助産師は一般的に鎮痛剤の使用量が少ない（ただし、薬や麻酔の投与ができない助産師もいるため、患者が使用する鎮痛剤の量に影響する場合がある）。出産後、患者さんからの満足度が高いという報告を受けています。双子や多胎児を妊娠している、妊娠糖尿病、高血圧、慢性的な健康問題を抱えているなど、リスクの高い妊娠の場合は、産科医を通さずに助産師と働くことは推奨されません。

2. 帝王切開についての方針は、かかりつけの産科医に尋ねてください。助産師ではなく、産科医を選ぶ場合は、経腟分娩を希望するあなたの希望を尊重した医師を選ぶようにしましょう。どこで出産するのか、特定の病院に限定されるのか、それとも分娩センターなど他の選択肢はあるのか、尋ねてみましょう。柔軟性が高まれば、出産方法をより自由にコントロールできるようになります。産科医に「初回帝王切開率」を聞いてみましょう。この数値は、担当医が行った初回帝王切開の割合を表しています。この数値はできるだけ低く、15～20％程度が理想的です。

3. 3.ドゥーラにサポートしてもらう。ドゥーラとは、病院や出産施設に同行し、陣痛の間、特別な手助けをしてくれる非医療従事者のことです。彼らは医療従事者ではありませんが、彼らの指導とサポートにより、陣痛を早め、合併症を減らし、帝王切開の率を下げることができます。最近の研究では、多くの妊婦がドゥーラのサービスを知らず、そのためにドゥーラのケアの恩恵を受けていないことが示されています。産科医に助産師を紹介してもらうか、他のお母さんたちに聞いてみましょう。出産センターによっては、その施設での全体的なケアの一環として、ドゥーラの支援を提供している場合があります。ドゥーラのサービスは、ほとんどの場合、あなたの健康保険ではカバーされませんし、ドゥーラは、数百から数千ドルに価格の範囲であることを覚えておいてください。

4. 4 自然分娩の講習会に参加する。帝王切開を防ぐために、自然分娩コースに参加し、呼吸法や、鎮痛剤や介入なしに陣痛を完了させる方法に焦点を当てることで、より詳細な情報を得ることができます。体位変換や呼吸法を用いて痛みを自然に管理する方法を学び、帝王切開を含む医療介入の必要性を減らすことができます。産院や病院で出産する場合は、自然分娩のクラスを紹介してもらうようにしましょう。助産師のサービスを利用している場合、助産師が出産コースを勧めてくれることもあります。

第2部3：食生活の見直しと運動の実施

1. 1 妊娠中は、バランスのとれた健康的な食事を心がけましょう。陣痛や出産は身体的な負担が大きいので、これらの課題に対応できる能力が必要です。タンパク質、果物、野菜、複合炭水化物を多く含む健康的な食事をすることで、いざというときにベストなコンディションで臨むことができるのです。肥満は帝王切開を必要とする最大のリスク要因の一つです。妊娠前に健康を最適化し、運動と適切な食事で体重増加を抑えることは、帝王切開の可能性を低くすることにつながります。果物や野菜、タンパク質、乳製品、穀物の4つの食品群を含むバランスのとれた食事を心がけましょう。毎日の食事に、新鮮な果物または冷凍果物を5皿、肉、魚、卵、大豆、豆腐などのタンパク質を6オンス以下、新鮮な野菜または冷凍野菜を3～4皿、パン、米、パスタ、朝食用シリアルなどの穀物を6～8皿、ヨーグルトやハードチーズなどの乳製品を2～3皿、必ず含めるようにしましょう。また、年齢や体格に応じた健康的な体重を維持することも重要です。妊娠中の低体重や過体重は、合併症や健康障害の原因となるため、避けるようにしましょう。オンラインのBMI計算機を使って、あなたの肥満度（BMI）を計算し、健康的な体重を維持するために毎日どれくらいのカロリーを摂取すべきかを判断することができます。食事に不安がある場合は、医師や助産師に具体的なアドバイスをもらってください。妊娠糖尿病やその他の合併症がある場合は、さらに特定の食事ガイドラインに従う必要があります。

2. 2 妊娠中も運動をする。医師や助産師の同意がある限り、適度な運動は、陣痛の要求に応えるために健康を維持するのにも役立ちます。水泳、ウォーキング、ヨガなどの負荷の少ない運動をする。また、腹筋運動など、妊婦に特化した運動もできます。妊娠初期以降は、仰向けになる運動や、スキー、サーフィン、乗馬などのコンタクトスポーツや転倒の危険性がある運動は避けてください。

3. 3.特に妊娠後期は十分な休養をとる。できるだけ安静にして陣痛に臨むことができれば、介入の必要なく陣痛の物理的な要求に対処できる可能性が高くなります。妊婦さんの多くは、赤ちゃんを支えるために体がいつもより疲れている可能性があるため、思っている以上に睡眠が必要です。妊娠中は、お腹の赤ちゃんに負担をかけないように、楽な姿勢で横になることを考えるのが難しいものです。左側に寝そべって、足を曲げてみてください。腰にボディピローや枕を2～3個使うと、快適に眠れます。

4. 4 マタニティ・ヨガをする。マタニティ・ヨガは、睡眠を改善し、ストレスや不安を軽減し、筋肉に強さと柔軟性を与え、スムーズな出産のためのスタミナをつけることができると言われています。また、緊急帝王切開につながる早産やその他の出産関連問題のリスクも軽減できます。一般的なマタニティヨガのクラスでは、呼吸法を学び、穏やかなストレッチを行い、柔軟性とバランスを強化するポーズを行います。また、クラスの最後には、クールダウンとリラックスする時間もあります。

Part 3 第3回：陣痛時の不要な介入を避けるために

1. 1 活発な陣痛が始まるまで病院には行かないでください。陣痛がまだ始まったばかりなのに早く病院に行くと、帝王切開の可能性も含め、陣痛中に不必要な介入をすることになりかねません。陣痛の第1段階は最も長く、軽い陣痛が続きます。この段階で歩いたり、立ったり、しゃがんだりすることで、活動的な陣痛になるまで健康で正常な方法で陣痛を継続させることができます。この段階は、かつて医師が考えていたよりも遅くなることが多く、子宮口が6cm以上拡張しているときです。医療介入の時期である活動的な陣痛に達するまで自宅で過ごすことで、経膣分娩を確実にすることができます。

2. 2.陣痛中に誘発されないようにする。場合によっては、陣痛誘発、つまり薬や器具を使って陣痛を起こすことが医学的に必要とされることもあります。しかし、陣痛中にあなたと赤ちゃんが元気である限り、誘発は避けたほうがよいでしょう。研究により、陣痛誘発を行うと帝王切開になる可能性が2倍になることが分かっています。選択的誘導」（必要性よりも純粋に利便性のために行われる誘導）は避けるようにしましょう。その代わり、出産クラスで習った呼吸法や出産テクニックを使って陣痛を促すために、出産パートナー、配偶者、助産師に頼ってください。

3. 3.痛みの対処法について、主治医に相談する。硬膜外麻酔が帝王切開の可能性を高めるかどうかについては、相反する証拠があります。しかし、脊椎硬膜外併用術（CSE）や「歩く」硬膜外麻酔は、しびれずに痛みを緩和することができ、実際にいきみやすくすることができます。痛み止めの薬の相対的な利点と危険性を医師や助産師に相談し、どの痛み止めの方法が自分に合っているかを判断してもらいましょう。硬膜外麻酔は、子宮の中で赤ちゃんが動き回るのを制限してしまうので、悪い位置にいると、陣痛中に良い位置に適応するのが難しくなることがあります。硬膜外麻酔をすると、運動も制限されるため、陣痛時の合併症につながる可能性があります。硬膜外麻酔やその他の痛み止めを受ける前に、少なくとも5cm以上拡張するまで待つことで、帝王切開が必要になるリスクの増加をある程度抑えることができるかもしれません。その頃には、陣痛が遅くなったり、止まったりする可能性は低くなっています。また、陣痛の初期には、陣痛中に歩き回ったり体勢を変えたりして、体を動かすことも効果的です。仰向けは避けましょう。赤ちゃんが良い姿勢で産まれるのが難しくなり、陣痛が長引く可能性があります。

4. 4 助産師や産科医から逆子の寝返りの仕方を教えてもらう。逆子とは、子宮の中でお尻が先か足が先かの状態で、これを動かさないと、出産時に合併症を引き起こす可能性があります。妊娠36週で逆子になっている場合は、赤ちゃんの頭が上を向くように、助産師や医師が手から腹へ移動する方法を教えてくれます。陣痛中に赤ちゃんの位置が悪く、手で回しても骨盤を通りにくい場合、帝王切開に代わる安全な方法として、産科医が鉗子や真空抜去器を使用することがあります。産科医と相談し、帝王切開よりもこれらの方法を希望するかどうか、バースプランに明記してください。

5. 5 出産パートナーに経膣分娩を希望していることを伝える。配偶者や出産パートナーに陣痛室で一緒にいてもらう場合は、あなたが経膣分娩を希望していることをこの人に伝えておくことです。陣痛の間、あなたをサポートし、あなたの目標を思い出させ、あなたが疲れてうまく話せないときは、あなたのために話してくれるでしょう。また、バースプランに経膣分娩を希望することを明記し、産科医、助産師、ドゥーラにバースプランのコピーを渡してください。しかし、これから母親になる人は、緊急の医学的理由で帝王切開が必要になった場合の対応について、バースプランに明記しておくことが大切です。