第1部 第2部 アニオンギャップを計算する

1. 1 自分のナトリウム（Na⁺）濃度を把握する。ナトリウムの正常範囲は135 - 145 mEq/Lです。ナトリウムの濃度は、医師から提供される血液検査で調べることができます。

2. 2.必要であれば、カリウム（K⁺）値を測定する。カリウムの正常範囲は3.5～5.0mEq/Lですが、カリウムの値を使用しない別の計算式があります。これは、血漿中のK⁺が低すぎて計算できない場合があることがわかったからです。カリウムを必要としない処方もあるので、この工程は省略できます。

3. 3.塩化物（Cl-）濃度を測定します。塩化物の正常範囲は97～107mEq/Lである。医師はこの検査も行います。

4. 4 重炭酸塩（HCO₃-）の値を測定する。重炭酸塩の正常範囲は22-26mEq/Lです。これも同じ一連の検査で行います。

5. 5 アニオンギャップの正常な基準値を知っておくこと。カリウムを使用しない場合、アニオンギャップの正常値は8～12mEq/Lですが、カリウムを投与すると正常範囲の値は12～16mEq/Lに変化します。なお、これらの電解質値はすべて血液検査で知ることができます。また、妊婦では異なる値が示されることがあります。これについては、次章で説明します。

6. 6 与えられたアニオンギャップの標準式を使用する。アニオンギャップを計算する際に使用できる公式は2つあります。アニオンギャップ＝Na⁺＋K⁺-(Cl-＋HCO₃-)です。カリウムの値がある場合は、この計算式を利用することができます。しかし、2番目の数式は1番目の数式よりもよく使われます。2つ目の計算式アニオンギャップ＝Na⁺-(Cl-＋HCO₃-)です。この2番目の式からカリウムが省略されているのがわかると思います。この配合の方がよく使われますが、好みに応じてどちらを使っても構いません。

7. 7 健全な結果とは何かを知っている。ここでも、カリウムを含まない場合の正常値は8～12mEq/L、カリウムを含む場合は12～16mEq/Lとなります。= 135, Cl- = 100, HCO₃- = 25 AG = 135 - (100 + 25) AG = 10 アニオンギャップは10である。 したがって，結果は正常であり，代謝性アシドーシスに はならない。8 - 12 mEq/Lの正常範囲内であった。

第2部 第2部：アニオンギャップを理解する

1. 1 アニオンギャップの実態を知る。アニオンギャップ（AG）は、腎臓障害や精神状態の変化を呈する患者さんにおいて、ナトリウムとカリウムの陽イオンと塩化物と重炭酸アニオンの差、言い換えればpHバランスを測定するものです。血漿中のタンパク質、リン酸塩、硫酸塩などの未測定陰イオンの濃度を表す。これは、体が適切なものを適切でないレベルで生産していることを意味する用語です。アニオンギャップ値の測定は、動脈血ガス分析（ABG）の設定に不可欠である。基本的な考え方は、体内でバランスをとるためには、陽イオンと陰イオンの正味の電荷が等しくなければならないということです。

2. 2 アニオンギャップの意味を理解する。これは主に腎臓や胃腸に問題がある患者さんへの対策です。このテストは、ある特定の条件を確実に指し示すものではありません。アニオンギャップは、代謝性アシドーシス、すなわち体内のpHレベルの異常の存在を示しています。代謝性アシドーシスの原因を見分けることができ、他の検査結果の確認にも役立ちます。その際、医師に整理してもらうとよいでしょう。例えば、乳酸アシドーシスの患者さん（乳酸が溜まっている状態でもある。この場合、血清重炭酸濃度は自動的に低下する（蓄積しているため）ので、アニオンギャップを計算すると、アニオンギャップが増加することになる。

3. 3 テスト中に何が起こるかを知っている。血清分離管を用いて、静脈から血清アニオンギャップサンプルを採取します。この検査は、医学者または医療技術者が、あなたの腕の静脈から採血します。ラテックスアレルギーの既往があるかどうかを聞かれることがあります。その場合は、アレルギー反応が出ないように、別の素材を使用してくれるそうです。過度の出血を引き起こす可能性のある病気や薬、針などの鋭利なものに関連する心理的な問題がある場合は、その旨を伝えてください。すべての検査が終了したら、医師から検査結果について連絡があります。

4. 4 結果の解釈の仕方を知ることができる。医師は、あなたの見た目や感じ方、報告された症状などを関連付けながら診断します。結果が確定したら、次のステップを医師が教えてくれるはずです。医師は、結果が間違っている可能性があると考えた場合、結果を確認するために別の検査を依頼することがあります。アニオンギャップの減少は、低アルブミン血症やブロメライン中毒など様々な病態と関連する可能性があります。糖尿病性ケトアシドーシスや長期の下痢による重炭酸塩の喪失から回復した場合には、正常な結果が期待されます。アニオンギャップの増加は、乳酸アシドーシスや腎不全を示唆する場合があります。結果の解釈は、様々な要因や患者さんが経験した根本的な状況によって異なる場合があります。正常な」アニオンギャップは、妊婦ではわずかに変化する。妊娠第1期では、アニオンギャップは10〜20mmol/Lが正常値である。第2期と第3期では、それぞれ正常値が10〜11から最大18mmol/Lまで低下します。

5. 5 物事は干渉されるものであることを認識する。コレクション・エラーが発生し、検査結果に支障をきたすことがあります。正確な結果を得るためには、時間、希釈、サンプルサイズが重要です。また、採取した検体の処理が遅れたり、長時間空気に触れたりすると、重炭酸濃度が上昇することがあります。この場合、血液からアルブミン濃度を1g/dl差し引くごとに、アニオンギャップが2.5mEq/L減少することがあります。医師はこれを考慮する必要があります（完全に回避することに加えて）。アニオンギャップの増加により、アニオンギャップアシドーシスの原因として考えられるものを除外するために、血清乳酸の検査、薬物検査、クレアチニン値の検査、血清ケトン体の検査など、さらなる検査が必要となります。

• アニオンギャップの結果は、特定の状態に特化したものではありません。数値の増加や減少は、さまざまな病状を指し示す可能性があります。診断結果は、患者の状態を適切に診断するために、一連の検査によって臨床像と関連づけられ、除外されます。