第1回／1/2：皮膚がんを自分でチェックしよう

1. 1 肌調査を行う。皮膚がんがあるかどうかを調べるには、自己診断や調査を行うのが一番です。肌調査をするときは、毎月1日を決めてカレンダーに記録しておくとよいでしょう。肌のあらゆる部分を見極め、見えない部分を残さない。見やすいところを一通り見たら、性器、肛門、足の指の間、背中など、見づらいところを鏡を使って評価します。自分の体を調べながらボディチャートのイメージを持ち、さまざまな部位をチェックしたり、見つけたほくろやシミをメモしておくとよいでしょう。頭皮を調べるときは、友人、パートナー、配偶者などの協力を仰いでください。髪を細かく分け、浸食、スケーリング、変色などのダメージがないか、目で見て確認します。日焼けブースの出現や全身日焼けで、外陰部や陰茎の皮膚がんになってしまうかもしれません。皮膚の検査を入念に行い、どのような表面も見逃さないこと。この調査を適切に行うには、それぞれの種類の皮膚がんがどのようなものかを知っておくことが一番です。

2. 2 基底細胞癌に注意する。皮膚がんの中で最も多いのが基底細胞がんです。耳や首など、日光にさらされる頭部の部位に多く見られます。皮膚に局所的に浸潤したがんが組織を食い荒らすという、侵襲的な性質を持っています。転移したり、体の他の部分に広がったりすることもあります。危険因子としては、日焼け、日焼けベッドの使用、そばかすができやすい、肌が白い、生涯の日焼けの回数、喫煙歴などが挙げられます。病変は平坦またはわずかに隆起し、ピンク色または肉色で、出血しやすく、一種の空洞があります。肉が侵食されたように見え、滲み出て痂皮で覆われた治りにくい爛れや病変のように見える。病変は通常1〜2cmの大きさです。

3. 3.メラノーマの特徴を認識する。特にメラノーマは早期発見が重要です。皮膚がんの中で最も死亡率の高いがんです。メラノーマは初期段階で発見すれば、完治することができます。がんが進行すると、数年以上の生存率は15％以下となります。メラノーマの皮膚病変は、ABCDE方式でチェックすると、ある特徴がわかります。 Aは、皮膚の片側が片側と一致しない非対称の典型的な部位です。また、ボーダーが不規則で、ギザギザしていたり、へこんでいたり、シャープでもろいというよりギザギザしているものを探すとよいでしょう。また、ブラック、ブラウン、ブルーのタイダイ効果で、肌の部分全体で色が変化します。また、病変の直径を見る必要があります。6mmより大きいか、1/4インチより少し大きいくらいがよいでしょう。また、ほくろや病変が時間の経過とともに進化したり、外観が変化することにも気がつくでしょう。特に、日光が原因ではない辺縁系黒色腫（ALM）と呼ばれる危険なタイプのメラノーマを発症する危険性があることを、肌の色が濃い人は知っておく必要があります。通常、手のひらや足の裏、さらには爪の下などに現れます。

4. 扁平上皮癌（SCC）に注意する。扁平上皮がんは、がんではない光線性角化症（AK）という前がん病変から始まります。 AK病変は扁平な肉やピンク色の病変として現れ、頭、首、体幹に最も多くみられます。通常、荒れたり、うろこ状になったりします。これらの病変は扁平に盛り上がり、痛みを伴わず、縁が滑らかな小さな災いである扁平上皮癌病変に発展します。単発で現れることもあれば、群発で現れることもある。大きさは通常2cm以下です。痒みがあり、出血しやすく、治らない、大きくならない傷のように見えることもあります。2cm以上の病変は、10％～25％の確率で侵襲性があり、広がると言われています。最も広がりやすいのは、鼻、唇、舌、耳、陰茎、こめかみ、頭皮、まぶた、陰嚢、肛門、額、手などから始まる病変です。複数のAK病変がある場合、少なくとも1つがSCCに移行する確率は6％から10％である。扁平上皮癌を発症するリスクのある人は、長期間の怪我や皮膚疾患を持つ人など、いくつかのグループに分けられます。また、UVAやUVB、電離放射線、化学発がん性物質、ヒ素などを過剰に浴びる危険性もあります。また、HPVウイルス6、11、16、18に感染している方、白血病やリンパ腫、にきび、免疫抑制剤を服用している方も危険性があるとされています。

5. 5 病変を記録する。ボディサーチをして、この3種類の病変に気づいたら、それを記録しておきましょう。体に疑わしい病変があれば、赤い地図に印をつけてください。来月テストを受けるときは、変化を探してみてください。もう1枚撮影し、見比べてください。微妙な変化でもあれば、皮膚科医に相談しましょう。予約の際にボディマップと写真を持っていくと、何が起こっているかを正確に示すことができます。

第2回 2/2：皮膚がんを診断する

1. 1 臨床的な診断体にできた病変に気づいたら、皮膚科医に臨床検査をしてもらう必要があります。これにより、皮膚がんについて何を示しているのか、もし示しているのであれば、どの段階まで進んでいるのかを知ることができます。病変の物理的な特徴に基づいて特定のタイプが特定されると、医師はあなたの特定の状況に基づいて、あなたの選択肢を議論します。がんを外科的に切除する必要があると判断された場合、医師はすぐに切除することを決定することがあります。確信が持てない場合は、ダーモスコピー（高倍率の顕微鏡で病変部を観察する方法）が選択されることもあります。新しいほくろや変化する病変など、皮膚の変化にはがんではないものがたくさんあることを覚えておいてください。経験豊富な医師のみが評価し、さらなる評価や治療が必要かどうかを判断することができますので、必ず慎重に進めてください。また、医師は共焦点レーザー顕微鏡（CSLM）を使用することもできます。これは、表皮と真皮の乳頭の写真をリアルタイムで提供する非侵襲的な画像検査です。これにより、良性病変と悪性病変を区別することができます。また、医師が生検を選択する場合もあります。これは現在でも使われている良い検査ですが、生検は必ずしも100％確定的なものではありません。これらの技術により、医療従事者は臨床の場でメラノーマを識別し、その他の診断が困難な病変を区別することができます。

2. 2 前がん病変の治療光線性角化症（AK）病変が見つかったら、扁平上皮癌にならないように治療することが必要です。AK病変が1つであれば治療は容易ですが、AK病変が複数ある場合は、治療の効率や費用対効果が悪くなる場合があります。その代わり、見守ることができます。一定期間観察してから、AK病変を除去する方法を選択します。医師が液体窒素で病巣を凍らせる凍結療法で、AKの病巣を1つだけ除去することができます。また、メスで病巣を焼灼して除去する電気的切除掻爬術を選択することもできます。また、レーザーで表面を削ったり、フルオロウラシルを塗布して1つの病巣を除去してみるのもよいでしょう。

3. 3 他の皮膚がんをケアする。その他の皮膚がんは、主に手術で治療します。医師は、腫瘍や病変を患部の皮膚全体から取り除く手術を行い、明確な術縁を残すことがあります。また、外科的な治療法としては、モース手術が有名です。非黒色腫皮膚がん（NMSC）、基底細胞がん、扁平上皮がんの治療に用いられるマイクロサージェリー法です。これらのがんは、原発巣の局所領域で増殖し、時には転移することもあります。しかし、局所的に侵襲性を持ち、局所組織を浸食し、頻繁に再発することもあります。これらのがんは、切除した部位に悪性病変が残らないように、モースマイクロサージェリーで治療することがほとんどで、再発の可能性があります。

4. 4 将来の皮膚がんを予防する。将来の皮膚がんを防ぐために、自分自身でできる予防策があります。太陽への露出は皮膚がんの主な原因であるため、外出時にはUVAとUVBを防ぐとともに、最も傷つきやすい部分にはバリア機能を備えた幅広いスペクトルの日焼け止めを使用しましょう。その弱点となるのが、頭部と首です。また、帽子をかぶっていても大丈夫です。肌の色が黒い人は日焼け止めを塗らなくてもいいというのは、よくある誤解です。肌の色に関係なく、日焼け止めを使用するなど、日焼けを防ぐ習慣を身につけましょう。また、日焼け止めベッドも避けた方がよいでしょう。唇や舌などの粘膜が扁平上皮癌に侵され、進行して広がることもあることを覚えておいてください。