ウイルス性髄膜炎と細菌性髄膜炎

髄膜炎は、細菌、ウイルス、真菌、寄生虫によって引き起こされる髄膜の炎症です。細菌性髄膜炎とウイルス性髄膜炎は、同じように発症します。臨床歴、検査所見、検査方法、治療方法は同じである。しかし、その所見や具体的な治療法、予後は様々です。ウイルス性髄膜炎は自己限定的で長期的な後遺症がないのに対し、細菌性髄膜炎は重篤であり、髄膜炎が疑われたら直ちに治療を開始しなければならないため、ウイルス性か細菌性かを正しく診断することが重要である。本稿では、髄膜炎の臨床的特徴、症状、病因、調査・診断、予後、治療、細菌性髄膜炎とウイルス性髄膜炎の違いに焦点を当て、その概要を詳しく解説します。

髄膜炎は致命的な病気で、すぐに死に至ることもあります。大腸菌、β溶血性連鎖球菌、リステリア菌、サーマス菌、ナイセリア・メニンギティディス、肺炎球菌などの微生物が髄膜炎の原因となる。髄膜炎は、光に当たると頭痛がする、首がこる、Knee徴候（股関節を完全に屈曲させると痛みと受動膝伸展抵抗がある）、Brudzinski徴候（頭を前に倒すと股関節が曲がる）、角結膜炎などで表われます。これらは髄膜の特徴と呼ばれています。髄膜炎になると、頭蓋骨の圧力が高くなります。頭痛、イライラ、眠気、嘔吐、発作、視神経水腫、意識レベルの低下、呼吸不順、脈拍低下、血圧上昇（脈拍と血圧の違いを読む）などが特徴的です。血液中に入ると、不快感、関節の腫れ、関節痛、異常行動、発疹、びまん性血管内凝固症候群、息切れ、脈拍の速さ、血圧の低下などの敗血症状が起こります。

髄膜炎の治療は、検査結果が出るまで遅らせてはならない。髄膜炎が疑われる場合、抗生物質の静脈内投与は遅らせてはならない。気道、呼吸、循環を維持する。マスクによる高流量酸素療法が良い。治療方法は、症状によって異なります。敗血症の症状が優勢な場合は、腰椎穿刺を試みるべきではない。ショック状態であれば、体積蘇生が必要である。髄膜炎が主体である場合、頭蓋内圧亢進の特徴がなければ腰椎穿刺を試みる必要がある。抗生物質を静脈内投与する。呼吸不全の兆候がある場合は、挿管を遅らせてはならない。

髄膜炎の合併症には、脳浮腫、脳神経障害、難聴、脳静脈洞血栓症などがあります。腰椎穿刺が診断のカギとなる。頭蓋内圧上昇の特徴がない場合は、腰椎穿刺を行う必要があります。頭蓋内圧上昇の特徴がある場合は、腰椎穿刺の前にCTを実施する必要があります。脳脊髄液3バイアルをグラム染色、Zeil-Nielsen染色、細胞診、ウイルス学、グルコース、タンパク質、培養のために送る。脊髄液分析は、初期には正常である場合があります。必要に応じて腰椎穿刺を繰り返す必要がある。その他、血液培養、グルコース、全血球数、尿素、電解質、胸部X線、尿培養、鼻腔スワブ、便のウイルス検査などが可能です。

髄膜炎の危険因子としては、過密状態、頭部外傷、感染巣**、非常に若い、非常に高齢、補体欠乏症、抗体欠乏症、癌、鎌状赤血球症、脳脊髄液シャントなどが挙げられます。未治療の急性細菌性髄膜炎の死亡率は70％～100％で、欧米のNeisseria meningitidis全体の死亡率は15％である。生存者は、永久神経障害、精神遅滞、感音性難聴、脳神経***のリスクがある。

細菌性髄膜炎とウイルス性髄膜炎の違いは何ですか？

-細菌性髄膜炎は予後不良であるのに対し、ウイルス性髄膜炎は自己限定的であり、長期的な後遺症もなく予後良好である。

-腰椎穿刺時、細菌性髄膜炎では脳脊髄液が混濁し、ウイルス性髄膜炎では明らかである。

-ウイルス性髄膜炎は単球性優勢、細菌性髄膜炎は多球性優勢。

-脳脊髄液中の白血球数は、ウイルス性髄膜炎では1000以下、細菌性髄膜炎では1000以上である。

-脳脊髄液のグルコース濃度は、細菌性髄膜炎では血漿の半分以下であるが、ウイルス性髄膜炎では血漿の半分以上である。

-細菌性髄膜炎は脳脊髄液蛋白濃度が1.5g/L以上、ウイルス性髄膜炎は脳脊髄液蛋白濃度が1g/L未満です。

-細菌性髄膜炎では塗抹または培養で微生物が確認されるが、ウイルス性髄膜炎では確認されない。