A型肝炎、B型肝炎、C型肝炎

肝炎は、ウイルス感染によって引き起こされる肝臓の炎症です。すべての肝炎で肝臓が関与していますが、ウイルスの種類、感染経路、自然経過、治療法などは、肝炎の種類によって異なっています。本稿では、肝炎の種類ごとに、ウイルスの種類、感染経路、徴候・症状、調査・診断、自然経過、治療法について解説し、比較することで鑑別につなげたいと思います。

A型肝炎

A型肝炎は、食物や水を媒介とする感染症です。A型肝炎ウイルスは、RNAウイルスである。熱帯地方に旅行した人がかかることが多いようです。子どもは感染しやすい。ウイルスは食物や水を介して体内に侵入し、3～6週間の潜伏期間を経て、発熱、体調不良、眠気、体の痛み、関節痛などの前駆症状を引き起こします。活動期には、眼球の黄色い変色が見られ、肝臓、脾臓、リンパ節の腫大を伴う。

全血球計算では、白血球数の低下と血小板数の低下が見られる。血清トランスアミナーゼは活動期に上昇する。ASTとALTの上昇はALPの上昇より大きい。ALTの上昇はASTの上昇より大きい。曝露25日後の血清IgMの上昇は最近の感染を示唆する。IgGはセロコンバージョン後、終生検出可能である。

支持療法を行う。食生活の衛生、伝染を抑えるための陶器の厳格な個人使用、水分摂取、腎臓機能の維持、アルコールの回避などが重要なステップとなります。予防方法は様々です。免疫グロブリンによる受動免疫で3ヶ月間の予防が可能であり、旅行者に推奨されています。ウイルスから精製したタンパク質を1年間、積極的に免疫する。初回接種から6ヶ月後に接種すれば10年間接種可能。(積極的予防接種と受動的予防接種の違い）。

A型肝炎は自己完結型ですが、まれに劇症肝炎の可能性があります。慢性肝炎は、A型肝炎と同時に発症することはありません。

B型肝炎

B型肝炎は血液を媒介とする病気です。輸血、無防備な接触、血液透析、静脈内薬物乱用などが危険因子として知られています。ウイルスは体内に侵入した後、1〜6ヶ月間休眠し、発熱や眠気などの前駆症状が現れます。B型肝炎では肝臓外の特徴がよく見られ、急性期には肝脾腫が見られる。

全血球数はリンパ球性白血球増加を示すことがある。 AST値は曝露後2〜4カ月で上昇し、5カ月で基準値に戻る。血清HBsAgは1〜6カ月で陽性となる。6ヶ月後にHBsAgが陽性であれば、慢性占有状態を示し、2～4ヶ月後に血清中のHBeAgが陽性であれば、高感染状態を示します。肝生検では、2～4ヶ月目にHBcAgとHBeAgの免疫蛍光染色が陽性となる。抗HBsAg抗体は曝露後6カ月で出現し、ワクチン接種者では抗HBsAgが唯一の陽性マーカーとなる。4ヶ月後にAnti-HBeAgが陽性になる。抗HBCAgが陽性であれば、過去の感染を示す。合併症としては、キャリア状態、再発、慢性肝炎、肝硬変、D型肝炎重複感染、糸球体腎炎、肝細胞がんなどが挙げられます。HBsAgが陽性の場合、リスクは10倍になります。HBsAgとHBeAgの両方が陽性の場合、リスクは60倍に増加します。重篤な肝炎はまれです。

支持療法とアルコールの摂取を控えることが重要です。

C型肝炎

C型肝炎は、RNAウイルスです。また、血液を媒介とします。静脈内麻薬の使用、血液透析、輸血、性的接触は、この病気に感染するリスクを高めます。慢性肝炎は、C型肝炎の感染後によく見られる症状です。約2割が肝硬変になる。また、C型肝炎は肝細胞がんのリスクが高く、B型肝炎と同様の症状が現れます。

ASTとALTの両方が上昇するが、肝硬変になるまでASTはALTより低いままである。活動中**の感染でC型肝炎抗原が陽性。支持療法を行う。慢性肝炎では、インターフェロンアルファ・リバビリンが使用されることがあります。PEG化インターフェロン・アルファは、インターフェロン・アルファよりも有効である可能性があります。急性期に投与されたαインターフェロンが慢性期への進行を抑えるというエビデンスがあります。

D型肝炎・E型肝炎

D型肝炎はB型肝炎にのみ存在し、肝細胞癌の発症リスクを高めると言われています。E型肝炎はA型肝炎と似ており、妊娠中に高い死亡率を引き起こす可能性があります。

A型肝炎、B型肝炎、C型肝炎はどう違うのですか？

-A型およびC型肝炎はRNAウイルス、B型肝炎はDNAウイルスです。

-B型およびC型肝炎は血液を媒介とし、A型肝炎は食物を媒介とする。

-B型肝炎とC型肝炎は慢性肝炎を起こすが、A型肝炎は起こさない。

-B型肝炎とC型肝炎は肝細胞癌のリスクを高めますが、A型肝炎はリスクを高めません。