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心拍数の異常は不整脈と呼ばれます。今回取り上げる疾患は、心臓の伝導系の欠陥が病因となる数少ない不整脈の一つである。心房細動(AFIB)は、75歳以上の高齢者に多く見られる不整脈である。心室細動(VFIB)は、非常に急速で不規則な心室の活性化であり、機械的な効果はない。持続性心室頻拍(SVT)は、通常、1分間に120~220回という極めて高い脈拍数によって特徴付けられます。細動では、心筋の収縮が非整合的かつ不規則で、急速に起こります。しかし、頻脈の場合、収縮は急速であるが、よく協調している。これが、AFIBとVFIB、SVTの重要な違いです。
1. 概要と主な違い 2. AFIBとは 3. VFIBとは 4. SVTとは 5. AFIBとVFIBとSVTの類似点 6. 横並びの比較 - AFIB vs. VFIB vs. SVTの表形式 7. まとめ
心房細動は、75歳以上の高齢者に多くみられる心不全の一つです。若い人ほど突然発症しやすいと言われています。心電図にP波がなく、QRS波が不規則である。
図01:AFIB
心房細動の長期的な治療には、主に2つの戦略があります。
心拍数制御戦略では、経口抗凝固薬と房室結節遅延薬を用いて心収縮速度を制御する。抗不整脈薬、蘇生薬、経口抗凝固薬などを用いてリズムをコントロールする戦略です。
心室細動(VFIB)とは、心室細動(VFIB)を意味する。脈がなくなり、意識を失う。また、呼吸が停止する場合もある。
心電図では、整った複合体がなく、波形は不規則である。また、この状態では急激な振動が観察されることもある。心室細動は、通常、異所性心拍によって引き起こされます。
急性心筋梗塞後2日以内に細動が発生した場合は、予防的治療の必要性はありません。しかし、心筋梗塞と関係のない細動であれば、心房細動が再発する可能性は極めて高い。ほとんどの患者さんが心停止で亡くなっています。
図02:VFIB
持続性心室頻拍(SVT)は、通常、1分間に120~220回という極めて高い脈拍数によって特徴付けられます。
心電図ではQRS波群の幅が広い速い心室リズムを示し、時にP波が観察されることがあります。
図03:SVT
患者の血行動態によっては、緊急の治療が必要な場合があります。肺水腫や低血圧などの状態では、患者は血行動態が悪化しており、患者を安定させるために直接電流による蘇生が必要です。血行動態が安定した患者には、通常、クラスIの薬剤またはアミオダロンの静脈内投与が行われます。薬物療法で期待する結果が得られない場合、致命的な結果を避けるためにDCコンバートを使用する必要があります。
AFIB vs VFIB vs SVT | |
アジア投資銀行 | 心房細動(AFIB)は、75歳以上の高齢者に多くみられる心不全の一種です。 |
株式会社VFIB | 心室細動(VFIB)は、非常に急速で不規則な心室の活性化であり、機械的な効果はない。 |
株式会社SVT | 持続性心室頻拍(SVT)は、通常、1分間に120~220回という極めて高い脈拍数によって特徴付けられます。 |
可用性 | |
アジア投資銀行 | 心筋の収縮はうまく調整されており、非常に速く起こります。 |
株式会社VFIB | 心筋の収縮はうまく調整されており、非常に速く起こります。 |
株式会社SVT | 心臓の収縮が速く、不規則で協調性がない。 |
所在地 | |
アジア投資銀行 | 心房で発生する。 |
株式会社VFIB | 心室で発生する。 |
株式会社SVT | 心室で発生する。 |
理由 | |
アジア投資銀行 | その原因は大きく2つに分けられる。心因性には、高血圧症、うっ血性心不全、冠動脈疾患、心臓弁膜症、心筋症、心筋炎、心膜炎などがあります。非心臓性の原因としては、甲状腺炎、褐色細胞腫、急性および慢性肺疾患、電解質異常、肺血管疾患などが挙げられる。 |
株式会社VFIB | VFIBは通常、心室の急性心筋梗塞に伴うものですが、時に特発性の原因による場合もあります。 |
株式会社SVT | ほとんどの場合、SVTは特発性の原因によって引き起こされます。 |
兆候と症状 | |
アジア投資銀行 | 動悸、呼吸困難、運動能力の進行性低下、不整脈などが典型的な徴候・症状である。 |
株式会社VFIB | 患者は脈を失い、意識を失い、場合によっては呼吸が停止する。 |
株式会社SVT | SVTの臨床的特徴は、めまい、低血圧、失神、心停止です。聴診では、最初の心音の強さが変化するなどの異常な心音を観察することができます。 |
心電図 | |
アジア投資銀行 | 心電図にP波がなく、QRS波が不規則である。 |
株式会社VFIB | 心電図では、整った複合体が欠落し、波形は不規則である。この場合、急速な振動も観察される。 |
株式会社SVT | 心電図ではQRS波群の幅が広い速い心室リズムを示し、時にP波が観察されることがあります。 |
治療法 | |
アジア投資銀行 | 治療は、抗不整脈薬で心室速度をコントロールするか、抗凝固薬を使用するかしないかでの除細動が行われます。 |
株式会社VFIB | 管理には、電気的除細動、基本的および高度な心臓生命維持療法、植込み型除細動器などが含まれる。 |
株式会社SVT | 血行動態が悪化した患者では、心拍数を安定させるために直流による蘇生が必要である。血行動態が安定した患者には、通常、クラスIの薬剤またはアミオダロンの静脈内投与が行われます。薬物療法が望ましい結果をもたらさない場合、致命的な結果を避けるために直流変換を使用しなければならない。 |
心房細動は、75歳以上の高齢者に多くみられる心不全の一つです。機械的効果を伴わない非常に急速で不規則な心室活性化は、心室細動として知られています。心室頻拍または持続性心室頻拍は、通常、1分間に120~220回の範囲の極めて高い脈拍数で特徴付けられます。頻脈の場合、収縮はよく調整されているが急速であるのに対し、細動の場合は急速で不規則であり、調整されていない。これが、AFIBとVFIB、SVTの基本的な違いです。
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1 Kumar, Parvin J. and Michael L. Clark.クマール・アンド・クラーク・クリニカル・メディスンEdinburgh: W.B. Saunders, 2009.プリントする。