什么是管理式护理的利弊？(the pros and cons of managed care?)

管理式医疗是一个术语，用于描述一种医疗保健方法，包括有意识地构建获得医疗保健的过程，以帮助尽可能降低费用。如今，许多医疗保险计划的设计都考虑到了管理式护理的理念，通常使用特定的策略来确保实施的程序符合患者的最佳利益，而不仅仅是为了产生巨额医疗费用。虽然管理式护理的一般概念很吸引人，但也有一些潜在的责任需要考虑。...

Managed care plans make it easier for people to seek care without worrying about the cost.

Choosing a physician who is not included in the patient's managed care network can sometimes result in a rejection of the patient's insurance claim.

管理式医疗的优势之一是，使用这种方法的医疗保险计划通常与医生、实验室和各种类型的医疗机构协商降低基本医疗程序的费率。这对患者来说意味着能够以较低的成本获得基本医疗保健。这反过来使得在需要时寻求医疗护理变得更加容易，而不必过度担心医生就诊或住院对家庭预算的影响。

Obtaining services from a specialist is sometimes more complicated with managed care.

管理式医疗的另一个优势是，许多医疗保险计划都使用与保险提供商网络相连的广泛的医生和专家。在某些情况下，这可以在需要时更容易地找到特定类型的医生，通常可以在需要专业治疗过程时从多个不同的医疗专业人员中进行选择。对于那些可能因必须寻找和鉴定所需医疗程序的专家而有点害怕的人来说，管理式医疗计划包括一份已经由保险提供商鉴定合格的医生名册这一事实可能非常有帮助。

Medical bills not covered by insurance may create serious strain on a household budget.

尽管管理式护理计划通常提供有价值的服务，但需要注意的是，可能存在一些潜在的不利情况。选择使用不在计划网络中的医生可能会导致支付的福利减少，甚至完全拒绝所有索赔。此外，特定医生在网络中的事实并不意味着他或她自动可用。为了获得最高水平的利益，可能仍然需要寻求其他医疗专业人员的医疗护理。即使如此，一些患者可能会发现在安排预约之前需要等待相当长的时间，特别是如果现有的医生承担着更大的患者负担。

Some managed care programs allow patients to have greater discretion when choosing a physician.

在管理式护理中，从专家处获得服务有时也更为复杂。对于许多此类计划，在保险提供商支付就诊费用之前，可能需要由全科医生转诊给专家。必须在医院或手术场所进行的手术也是如此。简言之，患者不能绕过全科医生，选择直接去看专家或安排手术，并希望保险能支付费用。

Choosing a doctor who is in the network covered by the policy saves in out-of-pocket costs.

需要注意的是，健康保险计划的细节将对向被保险方提供哪些福利以及可能存在哪些潜在责任产生重大影响。由于目前存在几种不同类型的管理式护理计划，有些计划允许患者在选择医生和控制自己的医疗保健需求方面有更大的自由裁量权，因此评估具体计划并决定利益是否大于责任是非常重要的。这样做可以在需要时获得高质量的医疗服务，也可以在计划外找到方式来补贴所需但不被认为是必要的或不在计划条款范围内的医疗需求。