動脈瘤(アニューリー**)と出血(hemorrhage)の違い

動脈瘤と出血は血液に関連する2つの疾患ですが、両者には明確な違いがあります。動脈瘤は血管の壁が局所的に拡張する解剖学的な異常であり、出血は血液が循環系から流出する病的状態である点が大きく異なる。しかし、動脈瘤が破裂すると出血につながることがあります。

動脈瘤(アニューリー**)は何ですか？

動脈瘤は、血管の壁が局所的に拡張したものです。見た目は、血管に血の入った風船がくっついたような感じです。動脈瘤は、体内のどの血管にも発生する可能性があります。動脈瘤の例としては、脳底部のウィリス輪の動脈瘤や、胸部や腹部の大動脈に発生する大動脈瘤があります。また、動脈瘤は心臓の部屋そのものに発生することもあります。これは通常、虚血性障害の結果、心室壁が弱くなることが原因です。

動脈瘤は時間の経過とともに大きくなる傾向があります。その際、壁の弱化や菲薄化を伴うことがあります。その結果、動脈瘤の破裂の危険性が高まります。動脈瘤が破裂すると、致命的な出血を引き起こし、重度の下血性ショックに陥り、死に至ることもあります。動脈瘤は、生まれつき血管の壁が弱い場合や、変性、動脈硬化、感染など様々な原因によって血管の壁が弱くなることが原因です。動脈瘤は、血栓症（血の塊の形成）や塞栓症（血栓の除去による遠位部**の血流の遮断）の原因となることもあります。動脈瘤には2つのタイプがあります。

• 真性動脈瘤：動脈瘤の壁は、動脈そのものの壁でできています。
• 仮性動脈瘤（Pseudoaneurysm）：動脈から血液が漏れ出し、周囲の組織で囲まれている状態です。

動脈瘤の診断には、超音波検査、造影CT検査などの放射線検査が行われます。選択された成長性動脈瘤**は、手術によって治療されます。現在、動脈からカテーテルを動脈瘤の位置まで通し、動脈瘤の空洞を塞ぐ様々な処置（クリッピング、コイリング）を行うインターベンショナルラジオグラフィーの手法が存在する。これらの技術は、特に脳底部などの手術が困難な部位に有効です。

出血(hemorrhage)は何ですか？

出血は、循環器系から血液が流出することです。出血は、毛細血管レベルの小さな出血から、生命を脅かす出血まで、さまざまなものがあります。出血は、体内から、あるいは体内の血管から自然に起こります。健康な人であれば、10-15%の総血液量の減少であれば、深刻な影響を受けることなく耐えられる。出血を止めることを止血といいます。

出血は以下のように分けられる。

• グレード1の出血：出血量が15％減少する。バイタルサインに変化はない。
• グレードⅡの出血：総血液量の15～30％までの出血。患者は心拍が早く、脈圧が狭い（収縮期血圧と拡張期血圧の差が狭くなる）。
• グレード3の出血：出血量は30～40％減少。患者の血圧は低下し、心拍数は増加する。
• グレードIVの出血：出血量の40％以上。体が出血を補うことができなくなるので、直ちに蘇生することが推奨されます。

動脈瘤(アニューリー**)と出血(hemorrhage)の違い

動脈瘤と出血の定義

出血：出血は、循環系から血液が漏れることである。

動脈瘤：動脈瘤は、血管の壁が局所的に拡張したものと定義することができる。

動脈瘤と出血の特徴

病態生理の基礎

動脈瘤：動脈瘤は、解剖学的な異常の一つです。

出血：出血は病的状態である。

進捗状況

動脈瘤：動脈瘤の進行が遅い。

出血：出血が急速に進む。

チャレンジ

動脈瘤：動脈瘤は通常、血栓塞栓症につながる。

出血：出血により血流低下性ショックを起こすこと。

物理的な反応

動脈瘤：体には動脈瘤ができるのを防ぐ仕組みがない。

出血：体内には血液凝固経路があり、血管の欠損を塞いで出血を抑制している。

治療法

動脈瘤：動脈瘤が小さい場合は、治療せずに経過を見ることができます。

出血：出血はほぼ常にコントロールする必要があります。

Image Courtesy: “Cerebral aneury** NIH” by en:National Institutes of Health  (Public Domain) via Wikimedia Comm***  “Subconjunctival hemorrhage eye” by Daniel Flather – Own work. (CC BY-SA 3.0) via Wikimedia Comm***