心筋梗塞と心停止|原因、臨床的特徴、調査、管理、合併症と予後

心筋梗塞は、主に動脈硬化による冠動脈の狭窄によって、心筋への血液供給が途絶えることで発症する。これに対し、心停止や循環停止は、心臓が効果的に収縮できないために血流が停止することである。このように、心筋梗塞と心停止は似て非なるものですが、心筋梗塞は心停止の6～7割を占めると言われています。本稿では、両者の違いを、病因、病態、臨床所見、管理、合併症、予後などの観点から指摘する。

心筋梗塞

1本以上の冠動脈に重度の動脈硬化性狭窄があり、心筋への血液供給が損なわれ、心筋虚血や心筋梗塞を引き起こした場合。梗塞は、心筋全体が侵される経壁梗塞と、心臓の厚みの一部が侵される心内膜下梗塞とがある。

心筋梗塞の危険因子は、修正可能なものとそうでないものに大別される。修正可能な危険因子としては、高脂血症、高血圧、糖尿病、喫煙、運動不足、肥満、アルコール依存、座りっぱなしの生活などが挙げられます。修正不可能な危険因子としては、年齢、**性別、家族歴が挙げられます。

臨床症状は、20-30分以上続く突然の中枢性胸痛で、左腕や顎角への放散がある場合とない場合があります。過度の発汗、吐き気、嘔吐、息切れなどを伴うこともあります。

心電図ではST-segmentとT-waveの変化が見られ、心筋マーカーの上昇で診断が確定した。

予後を改善するためには、タイムリーな介入が必要である。ST上昇を伴う心筋梗塞には、禁忌でない限りストレプトキナーゼを考慮すべきである。スタチン治療は、脂質値に関係なく開始する必要があります。患者が安定したら、経皮的冠動脈インターベンション、ステント留置、必要であればバイパスグラフト術を検討しなければならない。

心筋梗塞の合併症には、不整脈、心膜炎や高血圧、壁血栓による全身性塞栓症、再梗塞、心筋破裂などがあります。

予後は、患者さんの健康状態、損傷の程度、行われた治療によって異なります。

心停止

これは緊急事態です。心臓のポンプ機能が低下して正常な循環が停止すると、心停止に至ることがあり、偶発的な場合は心臓突然死と呼ばれます。正常な血液循環が停止することにより、組織や**への酸素供給が損なわれます。意識喪失は、脳への酸素供給不足が原因です。呼吸の異常や呼吸の途絶を呈する。5分以内に心停止の治療を行わないと、脳梗塞になる可能性が高い。したがって、生存と神経学的回復の可能性を最大限に高めるためには、即時かつ断固とした治療が必要です。

心停止の原因には、心臓性、非心臓性があります。心因性には冠動脈疾患、心筋症、心臓弁膜症、先天性心疾患などがあり、非心因性には外傷、出血、薬物過剰摂取、溺死、肺塞栓症などがある。

心停止の症状は突然で激しい。突然の虚脱、呼吸なし、脈なし、意識喪失が臨床診断である。

治療の原則は、一次救命処置、二次救命処置、蘇生後のケアです。

心停止の潜在的な合併症には、不整脈、脳卒中、心破裂、心原性ショック、蘇生術、死亡時の肋骨骨折などがあります。

予後が悪い。