メディケア・アドバンテージ・プランは、大きく4種類に分けられるが、このうち、健康維持団体（hmo）と優先提供団体（ppo）が最も一般的な保険プランである。hmoとppoは、主に、hmoがネットワーク内の救急隊員と病院が提供する医療サービスをカバーし、ppoはppo提供ネットワークプラン内外での医療サービスを提供するという点で異なっている。医療サービス...
主な相違点
Medicare Advantageプランは、大きく分けて4種類のプランがあるが、このうちHMO（Health Maintenance Organisations）とPPO（Preferred Provider Organisations）が最も一般的な保険プランである。HMOとPPOの大きな違いは、HMOはネットワーク内の救急隊員と病院による医療サービスをカバーし、PPPはPPOプロバイダーネットワークプラン内外の医療サービスをカバーする点である。医療サービス
株式会社エイチエムオー（エイチエムオー）は何ですか？
健康維持機構(HMO)は、米国で個人と企業のために健康保険と医療給付計画を手配し、前払いベースで医療提供者(救急隊員と機関)と連携する組織です。1973年のHMO法は、25人以上の従業員を抱えるすべての雇用者が、従来の医療オプションを提供していれば連邦政府認定のHMOサービスを提供するよう要求しているのです。HMO は、通常、HMO ガイドラインに従って患者を治療することに合意した救急隊員によって提供される医療サービスを含みます。また、医療機関が契約上の地位を有する緊急医療の場面も含まれます。
ポリフェノールオキシダーゼ(ppo)は何ですか？
PPO（Preferred Provider Organisations）とは、保険会社と提携している医師、病院、その他の医療機関の組織で、保険会社の顧客に補助金付きの料金で医療サービスを提供する。PPOに加入すると、これらのPPOに所属する指定専門家の医療費が平均より安くなる。PPOのその他の特徴としては、利用審査、事前認定要件、緊急以外の入院や外来手術などが挙げられる。PPOプランでは、クライアントがプライマリーケアプラクティショナー（PCP）を持つ必要がないなど、柔軟性があります。お客様は、PPOネットワークの内外から紹介を受けることなく、好きな医療専門家にかかることができます。
主な相違点
- HMO では、顧客に対するすべての医療サービスは、顧客と指定された PCP との間で調整される。PPO プランでは、顧客は PCP を持つ必要がないため、顧客に柔軟性を提供し、顧客はどの医師によっても治療を受けることができるが、貯蓄は少なくなる。
- 専門医の治療を希望する場合は、医療機関で紹介状が必要ですが、PPP制度では専門医を受診するための紹介状は必要ありません。
- HMO の場合、HMO ネットワーク内の医療サービスしか受けられないため、お客様は請求を行う必要がありません。また、特定のPPOの場合、お客様がPPOネットワーク外の専門家のサービスを受ける際には、クレームを提出する必要があります。
- HMO は、ネットワーク内の救急隊員や病院が提供する医療サービスをカバーし、PPP は、PPO プロバイダーネットワークのプラン内外で提供される医療サービスをカバーしている。
- HMO は基本的に控除額がなく、自己負担額も少ない。PPO プランは年間支払額が必要で、控除額は自己負担額に追加されることになる。
- しかし、PPOプランは他のヘルスケアプランと比較してより柔軟性がありますが、HMOプランは他のヘルスケア管理プロバイダーと比較してコストが低いという事実があります。
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