心内膜炎・心膜炎

心臓は、2つのポンプが連結された複雑な**働きをします。4つのチャンバーを備えています。2つの心房は2つの心室に分かれる。左心室中隔と右心室中隔が分離している。心臓の結合組織は心内膜層と呼ばれる。心内膜は弁や腱を形成し、血液と接する最も内側の層である。筋層は心筋とも呼ばれる。一番外側の層は心膜です。心膜は2層構造になっています。心臓を覆う層は、心膜にぴったりとくっついています。線維性心膜袋の内側の裏打ち層は壁付き心膜である。その下には、心臓の動きを潤滑にするための微量の液体を含んだ空間がある。これらの構成要素の炎症症状は異なっており、本稿では心内膜炎と心膜炎の基本的な違いについて概説します。

心内膜炎の臨床的特徴、徴候・症状、診断、予後、治療法

心内膜炎は、心臓の一番内側の層に起こる炎症です。感染症（感染性心内膜炎）と自己免疫（Lieberman Sachs心内膜炎）が原因となることがあります。感染性心内膜炎は、咽頭炎、皮膚感染症、歯科疾患の後に発症することがあります。リウマチ熱や弁膜症がある場合はリスクが高くなります。最も一般的な菌は、ランスフィールドA群β溶血性連鎖球菌である。ヘモフィルス、アクチノバシラス、カルジオバシラス、エールリヒア、黄色ブドウ球菌なども病原性のある細菌として知られています。

心内膜炎は、微熱、胸痛、動悸を呈します。診察では、発熱、蒼白、指尖、小葉の出血、Janeway病変、Osler結節、新しい心雑音が認められることがあります。血液培養は発熱のピーク時に3箇所、3回行う必要があり、ESR、CRP、FBC、心エコー図、胸部X線、心電図なども必要な検査である。Dukeの基準は、現在、感染性心内膜炎の診断のための診断ツールとなっています。2つの主基準と5つの副基準があります。感染性心内膜炎の診断は、2つの主基準、または1つの主基準と2つの小基準を満たす必要があります。主要な基準は、血液培養陽性（2つの異なる血液培養で典型的な細菌が検出される、血液培養が常に陽性である）および重大な弁膜症異常（新たに弁膜症逆流、弁尖の石灰化または植生が確認される）である。二次基準は、一次基準以外の血液培養、一次基準以外の弁膜症、発熱、免疫症状、ESR/CRPの上昇である。

感染性心内膜炎の合併症には、敗血症性塞栓症、心不全、不整脈、敗血症などがあり、抗生物質が治療の中心である。

心膜炎の臨床的特徴、徴候・症状、診断、予後、治療について

心膜炎とは、心臓の一番外側にある層が炎症を起こした状態です。心膜炎は、感染症、悪性腫瘍の浸潤、心不全が原因であることがあります。患者さんは、前屈みになると楽になる持続的な中心性胸痛を呈しています。頸静脈圧の上昇、脈拍の低下、心音の低下がみられることがあります。心電図では、鞍部型のST上昇と低振幅のR波が見られることがあります。心エコー図では、その下に心膜腔液貯留が見られることがある。

合併症として、不整脈、心不全、心嚢液貯留などがあります。

心内膜炎と心膜炎の違いは何ですか？

-心内膜炎は心臓の内側にできる炎症で、心膜炎は心臓の外側にできる炎症です。

-心内膜炎は、通常、動悸、原因不明の発熱、胸痛を呈する。心膜炎は、前屈みになると減少する胸痛を呈する。

-心膜炎は悪性腫瘍で起こることがあるが、悪性腫瘍の浸潤による心内膜炎はまれである。

-心内膜炎は心電図変化を示さないが、心膜炎は特徴的な心電図変化を引き起こす。