潰瘍と酸逆流|酸逆流と消化性潰瘍の病因、病態、臨床像、合併症、検査と管理

胃食道疾患の代表的なものに、消化性潰瘍と酸逆流があります。酸の増加は両方の原因であるため、この2つの言葉は同じ言葉を指していると勘違いしている人がいます。本稿では、消化性潰瘍と酸逆流を区別するために、病因、病態、臨床症状、合併症、所見、対処法などの違いを指摘する。

潰瘍

消化性潰瘍は下部食道、胃、十二指腸、空腸に発生し、まれにミーケル憩室に隣接する回腸にも発生することがあります。潰瘍には、急性と慢性があります。

消化性潰瘍の原因は様々で、酸の過剰分泌、粘膜の耐酸性低下、ピロリ菌感染に大別される。

消化性潰瘍疾患は、潰瘍の治癒と再活性化に関係する寛解と再発を繰り返すスロー**な疾患です。臨床症状は、食事に関連した腹痛、特に上腹部の痛みが繰り返し起こり、時々発生します。嘔吐は関連する特徴である可能性があります。

消化性潰瘍の合併症には、出血、穿孔、幽門狭窄、穿孔などがあります。内視鏡検査や生検で診断を確定することができます。治療の主な目的は、症状の緩和、治癒の促進、再発の防止にあります。

酸の逆流

酸の逆流はいくつかの理由で起こります。例えば、下部食道括約筋の緊張低下、食道裂孔ヘルニア、食道洗浄の遅延、胃内容物の組成、胃排出の障害、腹腔内圧の上昇（肥満や妊娠など）、アルコール、脂肪、チョコレート、コーヒー、喫煙、非ステロイド抗炎症剤などの食事や環境因子などが挙げられます。

酸逆流の主な臨床症状は、胸焼けと逆流です。反射性唾液腺**により、唾液の分泌を増やすことがあります。体重増加が特徴です。

長期的には、食道内に良性の酸狭窄が形成されるためか、嚥下障害を起こすことがあります。その他、食道炎、バレット食道、慢性潜血性貧血、胃捻転、胃食道接合部腺癌などの合併症があります。慢性的な酸逆流で、人生のある時点で嚥下障害を発症した患者は、酸狭窄の診断を下す前に、腺癌の検査を受けるべきである。

胃カメラではGERDを5段階に分類している。grade 0は正常、grade 1〜4はそれぞれ紅斑上皮、Streak line、融合潰瘍、Barrett食道とされている。

治療には生活習慣の改善、制酸剤、H2受容体拮抗剤、プロトンポンプ阻害剤などがあり、ようやく治療法の選択肢として考えられるようになりました。内科的治療がうまくいかない場合は、ラップトップ手術などの外科的治療を検討する必要があります。