第1回／第4回：予防接種のスケジュールを守る

1. 1 最新の予防接種スケジュールを入手し、使用する。CDC（Centers for Disease Control and Prevention）は、米国で予防接種のスケジュールを管理している政府機関です。ウェブサイトでは、乳幼児、小児・青年、成人の予防接種スケジュールをダウンロードすることができます。患者さんに接種するワクチンを決める際には、以下の基本的なガイドラインに従ってください。予防接種のスケジュールは、患者さんの居住地や持病などの要因によって変更されることがあります。

2. 2 自分の国で推奨されている予防接種を確認する。世界のさまざまな地域で、その地域でよく見られる病気に基づいて、必要なワクチンが多少異なります。世界保健機関（WHO）が作成したこのインタラクティブなツールを使って、あなたの国を入力すると、世界のどの地域でもカスタマイズされた予防接種スケジュールを入手することができます。欧州疾病予防管理センターは、欧州各国に対して同様のツールを提供しています。

3. 3 禁忌をスクリーニングする。ワクチンを投与する前に、完全な病歴と身体検査を行い、患者さんのワクチン接種歴を確認します。患者さんに、薬を飲んでいるか、アレルギーはないか、今までにワクチンで反応が出たことはないか、などを聞いてみましょう。もし、これまでにワクチンの一部に対して重いアレルギー反応（アナフィラキシー）を起こしたことがある場合は、ワクチン接種をしないでください。中等症から重症の患者さんには、リスクとメリットを比較検討し、可能であれば回復を待ってあげてください。特定のワクチンについて、以下の禁忌に注意し、該当する場合は接種を避けてください。B型肝炎：酵母アレルギー ロタウイルス：腸閉塞の既往、重症複合免疫不全（SCID） ジフテリア／破傷風／百日咳：DTP、DTaP、TdapHibの最終投与から1週間以内に脳症の既往があること。6週間未満の麻疹・おたふくかぜ・風疹（MMR）、水痘、帯状疱疹：HIVを含む重度の免疫不全、インフルエンザの妊娠：生後6ヶ月未満、インフルエンザワクチンまたはその成分の一つに対する重度のアレルギー反応、卵に対する重度のアレルギーの既往がある。

第2回／全4回：素材の選び方、使い方

1. 1 投与量チャートをご参照ください。各ワクチンの投与目安を覚えておく必要はありません。immunize.orgのウェブサイトやCDCのドージングチャートなどを参考にしてください。

2. 2 正しい投与経路を選択する。ほとんどのワクチンは筋肉に直接注射することができますが（筋肉内注射）、皮下（Subcut、または脂肪層に）、鼻から、皮内（ID、または皮膚に）、または経口（PO）投与できるものもあります。最適な投与経路がわからない場合は、予防接種スケジュールを参照するか、上司に相談してください。以下の一般的なガイドラインに従ってください。ジフテリア／破傷風／百日咳（DTaP、DT、Tdap、Td を含む）、Hib、HepA、HepB、HPV、不活化および組み換えインフルエンザ（最も一般的なインフルエンザワクチン）、髄膜炎菌結合型および血清群 B、肺炎球菌結合型、肺炎球菌ポリサッカライド（皮下投与もあり）、ポリオ（皮下投与の場合もあります） 皮下投与。皮下：MMR、髄膜炎菌多糖体、水痘帯状疱疹、MMRV（ProQuad） 鼻腔内スプレー：弱毒生インフルエンザ（LAIV、FluMistとも呼ばれる） 皮下注射。皮内投与：フルゾンインフルエンザを経口投与する。ロタウイルス

3. 3 22-25ゲージ針で90°の角度でIM注射する。ほとんどのワクチンは、IMルートで投与されます。IM注射は、大きな筋肉群の筋腹に直接注射します。針は急速挿入で患者さんの体に垂直に刺されます。筋肉は脂肪層の下にあるため、皮下注射よりも長い針が必要です。針は22～25ゲージのものを選びます。長さは、患者さんの体型に合わせて決めるとよいでしょう。

4. 4患者さんの年齢や体格に合わせて、適切なIM針の長さを選択する即時接種に適した針の長さを選択することで、患者さんが注射中に快適に過ごすことができ、すべてのワクチンが筋肉に入ることを保証します。針の長さは、患者さんの年齢や体格によって、次のように決まります。新生児（1ヶ月）：大腿部上外側（前外側）に5/8インチ 幼児（1-12ヶ月）：大腿部前外側に1インチ 幼児（1-2年）：大腿部前外側に1-1.25インチ、または三角筋（上外腕）に5/8-1インチ 子供および青年（3-18年）：三角筋に5/8-1インチ、または大腿部前外側に1-1.25インチ大人<130ポンド（59kg）：三角筋に5/8-1インチ 大人130-152ポンド（59-69kg）：三角筋に1インチ 女性153-200ポンド（69-91kg）と男性130-260ポンド（59-118kg）：三角筋に1-1.5インチ 女性200+ポンド（91kg）と男性260+()。118kg）ポンド：三角筋に1.5インチ。

5. 5 皮下注射には、5/8 "針を使用すること。大人も子供も23-25ゲージの5/8インチ針で皮下注射が可能です。1～12ヶ月の乳児の場合、大腿部上部、外側（前外側）の筋肉の上にある脂肪組織に針を刺します。12ヶ月以上の方は、大腿前外側の脂肪部分や、上腕三頭筋の上などでもOKです。患者さんの体に対して45°の角度で針を刺し、アクセスしやすいように皮膚をテント状に軽くつまんで上向きにします。皮膚の下、筋肉層の上にある脂肪組織に注入します。

6. 6 IDワクチンを皮膚表面に注射する。IDワクチンの注射には、15mm、26ゲージ針など、短く細い針を使用してください。針を皮膚と少し平行に、皮膚の一番上の層に挿入します。プレフィルドシリンジを使用して皮内接種する場合は、まずデバイスを軽く混ぜた後、以下の手順で行ってください。親指と中指でデバイスを持ち、人差し指は自由にしておきます。針が見えるように、皮膚に約1/8インチ挿入します。皮膚に軽い圧力をかけながら、人差し指でプランジャーを押します。結核の検査であれば、小さな水ぶくれやヘルペスが現れるはずです。表示されない場合は、針を少し抜いてください。結核検査後は、患部をこすらないようにしてください。針を素早く皮膚から引き抜きます。針を自分や他の人から遠ざけ、親指でプランジャーを押し、カチッと音がするまで針ガードを作動させます。シャープスコンテナに投下する。

7. 7 フルミストを鼻から注射する。 フルミストは弱毒性生インフルエンザワクチンのため、投与することはできません。保護用のゴム製ニードルスリーブを取り外します。患者を直立させたまま、針の先端を患者の鼻孔に入れる。普通に呼吸するように言ってください。プランジャーをできるだけ早く一回で押してください - ドーズディスペンサークリップが途中で止めます。ドーズディスペンサーのクリップをつまんで外し、もう片方の鼻の穴でも同じ作業を繰り返します。

8. 8 正確な患者記録を保持する。ワクチンを接種したときは必ず、接種日、接種量、接種部位を記録する。管理者が推奨するEMR（電子カルテ）または紙の記録で行ってください。予防接種情報システムを使用している場合は、そのシステムにデータを入力する。小児科では、どのワクチンが完了し、次のステップに進むかを示した予防接種スケジュールを保護者に提供する。ワクチン情報説明書（VIS）には、各ワクチンの利点とリスクに関する情報が記載されています。可能であれば、患者さんや患者さんの保護者の方に、予防接種のたびに情報説明書のコピーをお渡しください。

第3回、第4回：安全なワクチン接種の手順を適用する。

1. 1 投与するワクチンを確認し、準備する。投与するワクチンのバイアル瓶のラベルを確認し、再確認してください。使用期限を確認し、期限が切れている場合は捨てて新しいものを使用する。ワクチンを使用する前に、バイアルを振ったり、再構成された混合物（希釈剤）を使用するなど、特別な取り扱いが必要かどうか、ラベルを確認してください。複数のワクチンを接種する場合は、それらを抜き取り、適切なラベルを貼り、ラベルを再確認してください。正しい」チェックリストを使用する。正しい患者、正しいワクチンと希釈剤（該当する場合）、正しい時間（正しい患者の年齢、時間間隔、ワクチンの有効期限が切れていない）、正しい用量、正しい経路・針、正しい場所、正しい文書。

2. 2 手を洗ってください。手をぬるま湯と石鹸でよく洗ってください。石鹸を30秒以上泡立ててから、爪の下、指の間、手首をこすり洗いをします。清潔なペーパータオルで手を拭いてください。使い捨ての手袋をして、注射を行う。患者がラテックスアレルギーでないことを確認し、アレルギーがある場合は、非ラテックス手袋を使用する。

3. 3 注射部位にアルコールワイプを使用する。正しい注射部位を選択し、位置決めする。新しい滅菌済みアルコールワイプを開封します。中心から外側へ2～3センチほど伸ばしながら、円を描くように拭きます。アルコールが乾くまで待つ。複数のワクチンを注射する場合は、それぞれ別の注射部位を使用してください。

4. 4.滑らかでしっかりとした動きで注入を行う。利き手でない方の手で、注射を打つ腕や脚を安定させます。適切なIMまたはSubcut針を使用し、患者から約1インチ離れた場所に針を設置する。適切な角度で素早く挿入してください。安定した圧力でプランジャーを下方に押して、ワクチンを注入してください。針を刺した時と同じ角度で引き抜きます。注射針をシャープスコンテナに廃棄する。

5. 5 患部を拭き、包帯を巻く。針を抜いた直後は、患部をやさしく圧迫してください。小さなガーゼで覆い、医療用テープで固定する。患者さんには、その日のうちに包帯を外すことができることを伝えてください。

第4回 患者さんへの声かけとアフターケア

1. 1 患者さんの質問に答え、不安を取り除く。特にお子様のワクチン接種を検討されている保護者の方は、ワクチンに対して神経質になっている患者様が多くいらっしゃいます。ワクチンで子供が病気になるとか、自閉症になるとか信じているのかもしれません。これらの問題に冷静かつ直接的に対処する。"ワクチンについて、相談できるような不安や心配はありませんか？"とストレートに尋ねてみてください。例えば、「ワクチンが健康被害をもたらすのではないかと心配されている親御さんがいらっしゃいますね」というように、会話の糸口を提供する。世の中には間違った情報も多く、それが人を怖がらせてしまうこともあります。このような不安をお持ちの方は、ご理解・ご納得いただけるまでご相談いただければと思います。"ワクチンで自閉症にならないことを保護者に知ってもらう。よくある誤解だが、自閉症は生まれつきのものであり、ワクチンが子供の自閉症を引き起こす可能性は低いということを説明する。ワクチンに懐疑的な患者さんには、予防する病気の写真やビデオを見せる。例えば、百日咳の予防接種を嫌がる親には、百日咳で息苦しそうにしている赤ちゃんのビデオを見せるとか。

2. 2 患者さんが理解できる言葉を使う。直接、正直に話してください。ただし、患者さんは医学的な訓練を受けていない可能性があることを忘れないでください。素人でも理解できる言葉で説明し、質問に答える。MMRは病原体の毒性を弱めた弱毒生ワクチンである」などの表現は避けてください。その代わり、「はしかのワクチンは、弱いウイルスを使用しています」と言いましょう。体に防御力を与えるには十分な強さですが、病気になるほどの強さではありません。"

3. 3 ワクチンの一般的な副作用を患者さんに説明する。予防接種では、注射部位の痛み、腫れ、赤みなどの軽い反応や微熱が出ることがあります。これは危険でも珍しいことでもなく、ワクチンが患者さんやお子さんを病気にしているというサインではないことを患者さんに伝えてください。これは、免疫システムが必要な防御をしているのだと説明する。副作用は一時的なものであることを忘れずに、例えば、冷やした濡れタオルを痛みのある部分に当てて落ち着かせるなど、対処することができます。

4. 4 一般的な反応に対する医学的管理計画を提供する。患者が注射部位の腫れ、赤み、痛み、かゆみ、わずかな出血を訴えた場合、これは正常であることを伝えてください。そして、より快適に過ごしてもらえるような工夫をする。痛み、赤み、腫れ、かゆみには、冷湿布を貼ってください。イブプロフェンなどの軽い鎮痛剤を飲ませる。注射部位から出血した場合は、包帯で巻いてください。出血が続く場合は、厚手のガーゼを患部に当て、圧迫を続けるよう患者に伝える。

5. 5 恐怖や失神を冷静に対処する。患者さんが予防接種に対して恐怖や不安を表したり、目のかすみ、めまい、ふらつきなどを訴えた場合、失神する可能性があります。これを避けるために、患者を寝かせて接種し、頭を膝の間に挟んで数分間座り、冷やした湿った布を顔や首に当てるようにしてください。根気よく、準備が整うまで待ってから接種してください。患者が倒れたり、意識がない場合は、移動させる前に怪我をしていないか確認する。そして、足を高くして仰向けにします。数分以内に回復しない場合は、救急車を呼んでください。慰めるために、ジュースやお菓子を出して血糖値を上げると、体調が早く良くなることがあります。

6. 6 注意すべきレッドフラグを患者に伝える。まれに、アナフィラキシーと呼ばれる、ワクチンに対する重篤なアレルギー反応を起こすことがあります。次のような兆候に注意し、もしそれが起こったら、患者さんや第二者に同じように注意を促し、医療機関を受診してください。全身のかゆみが始まる 皮膚の急激な赤みやじんましん 唇、顔、舌、のどの腫れ 氷のように冷たい、息切れ 腹部のけいれん 血圧の低下、意識を失うこともある。

7. 7 重篤な反応にはエピネフリン（アドレナリン）を投与する。赤みやかゆみが注射部位に限局している場合を除き、エピネフリンを投与することが最良の治療法です。訓練を受けた医療専門家であれば、アドレナリンの1:1000水溶液（1mg/ml）をIMに投与する。 訓練を受けた専門家でない場合、またはアドレナリンを持っていない場合は、直ちに救急隊に連絡してください。助けを待っている間、意識があり、飲み込むことができる場合は、ベナドリルを与える。訓練を受けた医療従事者は、患者にベナドリル（塩酸ベナドリル）を筋肉内または静脈内投与することもできます。患者がエピペンを持っている場合は、それを使用することができる。

• 複数のワクチンを接種する場合は、異なる注射部位を使用してください。同じ枝を使う場合は、反応を観察できるように、少なくとも1～2インチ離れた場所を選んでください。
• 患者が重度の反応を示した場合に備えて、エピネフリンを含む緊急用キットを準備する。
• CDCでは、本物のワクチンを接種した方が良いと言われています。病院によっては、FluMistの使用を許可しない、または提供しない場合があります。