方法1 方法1/2：薬物療法による痛みの緩和

1. 1 抗けいれん薬については、医師にお尋ねください。抗けいれん薬は、三叉神経痛の最も一般的な治療法の一つです。医師は、あなたの痛みの症状に最もよく効く抗けいれん薬を見つけるまで、1つまたは複数の抗けいれん薬を処方することがあります。抗けいれん薬は通常、従来の鎮痛剤（NSAIDsなど）とは対照的に処方されますが、痛みの感覚を引き起こす誤作動したニューロンへの電気信号を遮断する効果はそれほど高くありません。カルバマゼピンは、一般的に使用されている抗けいれん薬の中で最も研究が進んでいる薬です。眠気、めまい、吐き気、嘔吐などの副作用が出ることがありますが、低用量から始めてゆっくり漸増すれば、これらの副作用はそれほど顕著に現れないかもしれません。オクスカルバゼピンはカルバマゼピンと同様の効果があり、忍容性が高い可能性がありますが、より高価です。カルバマゼピンに耐えられない患者さんには、ガバペンチンやラモトリギンがよく使われます。バクロフェンは、特に多発性硬化症に伴うTNの患者さんにおいて、抗けいれん剤と併用することが有用な薬剤であると考えられます。時間が経つと、抗けいれん薬は血液中に蓄積され、効果がなくなることがあります。この時点で医師は、体が不感症になっていない別の抗けいれん薬に処方を変更したり、ラモトリギンなどの他の薬による補助療法を行うことがあります。

2. 2 三環系抗うつ薬の処方箋を書く。三環系抗うつ薬は、通常、うつ病の症状の治療に用いられますが、慢性疼痛の治療にも使用されます。三環系抗うつ薬は、通常、非定型顔面痛などの慢性疼痛に有効ですが、古典的な三叉神経痛には通常、効果がありません。三環系抗うつ薬は、うつ病の治療よりも慢性疼痛管理に低用量で使用される傾向があります。慢性疼痛の治療によく使われる三環系抗うつ薬には、アミトリプチリンやノルトリプチリンなどがあります。

3. 3 鎮痛剤、オピオイドを避ける。鎮痛剤やオピオイドは、古典的なTNの疼痛エピソードには効果がない。しかし、TN2の患者さんの中には鎮痛剤やオピオイドが効く人もいます。 TN2は持続的な痛みで、これらの薬剤が血流に蓄積されると痛みが緩和されますが、TN1は激しい痛みの再発で、これらの薬剤では効果的に緩和されないのです。医師は、鎮痛剤、レボルファノールやメタドンなどのオピオイドを処方することがあります。

4. 4.抗痙攣薬三叉神経痛の発作による痛みを和らげるために、鎮痙剤が使用されます。抗けいれん剤と併用されることもあります。抗痙攣薬は、筋弛緩薬としても知られており、三叉神経痛の発作時に神経細胞の誤作動によって引き起こされる不随意筋の動きを抑制するため、三叉神経痛の治療に使用されます。一般的な鎮痙薬には、Kestrel、Gabrofen、Lioresalなどがあり、これらはすべてバクロフェン系の薬剤です。

5. 5 ボトックス注射についてお聞きします。抗けいれん薬、三環系抗うつ薬、鎮痙薬に反応せず、しびれを感じるようになった場合、三叉神経痛の治療としてボトックス注射を検討することがあります。ボトックスは、三叉神経痛の患者さん、特に急激な筋肉の痙攣を伴う患者さんの疼痛管理に有効であると考えられますが、この結果については、あまり多くの研究が知られていません。ボトックス注射は、整形手術というネガティブなイメージがあるため、検討することに抵抗を感じる人も多いようです。しかし、この治療法は、他の方法を駆使して慢性的な顔の痛みを管理するのに効果的であるため、過小評価するべきではありません。ボトックス注射は、医学的に難治性の三叉神経痛に悩む患者さんに有効であると思われますが、あまりデータがありません。

6. 6.代替医療を検討する。代替医療の選択肢は、三叉神経痛の治療に有効であると断定できるほど十分に研究されていません。それでも、鍼灸治療や栄養療法などの治療で痛みが緩和されるとの報告も多くあります。

方法2 方法2/2：手術による痛みの緩和

1. 1 手術についてお聞きします。三叉神経痛は進行性の疾患です。薬で症状を抑えることもできますが、重症化すると三叉神経に永久的な損傷を与え、衰弱した痛みや顔面の部分的な永久的なしびれにつながる可能性があります。薬物療法が効かない場合は、手術が検討されることもあります。医師は、あなたの健康状態や医学的背景を考慮し、あなたに最適な方法を選択するお手伝いをします。三叉神経痛の重症度、過去の神経障害の病歴、全身状態などを考慮して選択します。手術の全体的な目的は、三叉神経痛の進行に伴う三叉神経へのダメージを最小限に抑え、薬物療法で痛みをコントロールできなくなったときのQOL（生活の質）を向上させることにあります。

2. 2.バルーンコンプレッションを3回行う。バルーン圧迫の目的は、三叉神経の枝にわずかな損傷を与え、痛みのインパルスが伝わらないようにすることです。手術では、小さなバルーンをカテーテルを通して頭蓋骨に挿入し、バルーンが膨らむと三叉神経が頭蓋骨に圧迫されます。この手術は通常、全身麻酔で行われる外来手術ですが、時には一晩の入院が必要になることもあります。バルーン圧迫で2年程度は痛みを軽減できる。この処置の後、多くの患者は一時的な顔のしびれや咀嚼筋の弱さを経験するが、痛みの症状は通常緩和される。

3. 3 グリセリン注射についてお聞きします。グリセリン注射は、特に三叉神経の第3枝と最下枝が侵される三叉神経痛の治療に使用されます。外来診療で、頬から細い針を頭蓋骨の底部、三叉神経第3部付近に挿入します。グリセリンを注射すると、三叉神経が傷つけられるので、痛みが緩和されるのです。この処置により、通常1～2年間は痛みを軽減することができます。

4. 4.ラジオ波による熱傷。高周波熱傷は、高周波アブレーションとも呼ばれ、電極で神経線維を凝固させ、痛みを感じる部位を脱感作する外来治療法です。手術では、電極のついた針を三叉神経に刺します。痛みの原因となっている神経の部位が特定されると、電極を通して小さな電気パルスを送り、神経線維を損傷させ、その部位にしびれを生じさせます。約50％の患者様では、施術後3～4年で症状が再発します。

5. 5 定位放射線手術（またはガンマナイフ）の研究。コンピュータ画像を使って、三叉神経に集中的に放射線を照射する方法です。その際、放射線が三叉神経にダメージを与え、脳の感覚信号を妨げて痛みを軽減させるのです。通常、手術当日または翌日に退院することができます。ガンマナイフによる治療を受けたほとんどの患者さんは、数週間から数カ月後に痛みの軽減を実感しますが、通常、3年以内に痛みが再発します。

6. 6微小血管減圧術（MVD）を試みる。 MVDは、三叉神経痛に対する最も侵襲性の高い手術方法である。手術の際、外科医は耳の後ろに穴を掘ります。その後、内視鏡で三叉神経を観察し、神経と神経を圧迫している血管の間にパッドを挟み込みます。この手術の回復には個人差があり、通常、入院が必要です。三叉神経痛の治療に最も有効な手術方法です。約70～80％の患者さんがすぐに完全な痛みの軽減を実感し、10～20年後も60～70％の患者さんが痛みのない状態を維持しています。

7. 7.神経切断術について知る。神経切断術は、三叉神経の一部を切除するものです。この侵襲的な切除術は、他の治療法に反応しない、あるいは他の治療法が受けられない患者さんにのみ行われます。神経切断術は三叉神経痛の治療に有効であると考えられるが、ほとんどのエビデンスは否定的であるか、結論が出ていない。神経切断術は通常、MVD中に神経の血管圧迫が認められない場合に行われます。手術では、三叉神経の枝のさまざまな部分を切除して、痛みを和らげます。

• TN2（非定型三叉神経痛）とは、患者さんの持続的な顔面痛のことです。非定型三叉神経痛は、古典的な三叉神経痛とは全く異なる症状で、古典的な三叉神経痛よりもはるかに理解が進んでいません。
• 典型的な三叉神経痛の患者さんは、顔を触ると痛みを伴う痙攣を誘発することがあるため、通常は顔を触らないようにしています。非定型顔面痛に悩む患者さんは、顔をマッサージしたり、こすったりすることが多い。この違いによって、2つの状態を区別することができます。
• TN1は、数秒から2分程度の突然の鋭い痛みで、頬や顎のあたりに起こり、まれに額にも及びます。