第1部 第1章（全5章） 要求事項を満たすために

1. 1 対象事業者に勤務している場合はチェックを入れてください。通常、「雇用者」とは、従業員を抱える個人または組織のことを指します。ほとんどの雇用主は、州の労働者災害補償基金にお金を預けることになります。例外として、連邦政府職員が含まれます。連邦政府職員は、州の労災制度の対象にはなりません。その代わり、連邦職員補償法が適用され、連邦職員に特有の労災請求の処理・裁定方法が概説されている。仕事中に負傷したり死亡したりした海事労働者（沿岸労働者など）は、州の労災法ではなく、沿岸・港湾労働者補償法によって保護される場合があります。ネイティブアメリカンの組織は、一般的に労働者災害補償請求のための「雇用主」とはみなされません。

2. 2 予選試合中に負傷したことを確認する。労災保険の給付は、対象となる負傷がある場合にのみ受けることができます。対象となる傷害は「業務上のもの」 一般的に、「業務上のもの」とは、雇用の過程および範囲内で受けた傷害のことを指します。例えば、配達員が配達中に重い箱を拾って腰を痛めた場合、重い箱を拾ったことが原因で怪我をしたことになります。しかし、配達員が子供を寮に移動させる際に腰を痛めたのであれば、業務上の負傷とは言えません。労災の規定は州によって異なる。州によっては、労働者が業務上のストレスによる負傷を請求することを禁止しているところもあります。ただし、州によっては、精神的ストレスによる傷害の回復を認めているところもあります。どのようなルールがあなたの状況に適用されるかは、弁護士に相談する必要があります。

3. 3 医療文書を収集する。あなたは、あなたの怪我に関連するすべての医療報告書や記録のコピーを保持する必要があります。フリップチャートを作成し、安全な場所に保管する。これらの書類は後で必要になります。

4. 4 どのような特典があるのかを確認する。負傷の状況に応じて、労働者はさまざまな給付を受けることができます。以下はほんの一部です：業務上の傷病の治療に対する一時的な障害給付、復職までの賃金の代替となる後遺障害給付、低下した労働能力を補う個人用作業代替給付、職業訓練をカバーする死亡・葬儀給付など。

5. 5 ベネフィットを計算する。通常、州は給付額を計算式で決めています。通常、受給額には上限があります。さらに、あなたが受け取る金額は、あなたが負傷している期間と、一時的または永久的な障害であるかどうかに依存する場合があります。州によっては、オンライン計算機を提供しており、それを使っておおよその給付額を見積もることができます。例えば、コロラド州には電卓があります。州によっては、障害が他の非労働的要因に起因し、労働者に永久的な障害を負わせた場合、給付額を減額するところもあります。

part 2 of 2 (of 5)：請求書の提出

1. 1 ケガをしたらすぐに報告する。怪我をしたときは、できるだけ早く雇用主に怪我をしたことを伝えてください。雇用主は、あなたが記入する必要のあるフォームを渡してくれるはずです。怪我をしたことを雇用主に通知する時間は限られています。期限を過ぎると、不適格になる可能性があります。その期間は州によって異なります。例えば、オクラホマ州の労働者は30日以内に傷害を報告する必要があります。一方、ニューハンプシャー州の労働者は2年間しか働けない。安全面を考慮し、できるだけ早く、できれば1週間以内に報告すること。ただし、自分の州の締め切りを正確に知っている場合はこの限りではない。もしあなたが労働組合に加入しているのであれば、できるだけ早く組合の代表者に怪我のことを知らせる必要があります。多くの州では、使用者と組合が労務管理の「分業」を行い、労働者の請求の裁定と給付の処理を行う代替システムを構築しています。

2. 2 雇用主へのフォローアップ雇用主があなたに代わって必要な請求書や書類を提出していることを確認する必要があります。必要な書類を作成したら、雇用主に連絡し、雇用主が確かに請求書を提出したことを確認します。

3. 3.お医者さんに行く医療専門家は、あなたの傷害の主張を確認する必要があるかもしれませんし、彼または彼女はまた、いくつかの標準的なペーパーワークに必要事項を記入する必要があります。これらの書類には、実際に仕事中にケガをしたこと、そのケガが職場で発生したことが明確に記載されているかどうか、よく確認してください。あなたの雇用主は、労災医療ネットワークを通じて労災医療サービスを提供している場合があります。この場合、ネットワーク上の医師にかかる必要があります。このような場合は、雇用主にプロバイダーのリストを求めてください。州によっては、労災給付を求める人の治療を禁止している医師のリストがあります。雇用主もリストを持っているはずです。ない場合は、州の労働局に問い合わせてください。

4. 4.医師の指示を仰ぐ。最も賢明なのは、あなたの行動が怪我を悪化させたと誰にも疑われないように、医師のアドバイスに従うことです。約束の時間には必ず出席し、できない場合は予定を変更してください。処方された薬を飲み、理学療法にも通う。

5. 5 クレームアドミニストレーターからの回答をお待ちください。雇用主が保険会社に書類を提出した後、雇用主の保険会社があなたの請求を受け入れるか拒否するかを待つ必要があります。給付が拒否された場合、拒否通知書が送付されます。給付金が支給される場合、次にどのような手順で支払いを設定しなければならないかが記載されているはずです。

第3部 5.否認に対する不服申し立て

1. 1 拒否通知書を読んでください。この手紙には、少なくとも3つの重要な情報、つまり、拒否された理由、控訴の手続きに関する説明、控訴の期限を記載しています。これらの情報を特定し、下線を引く必要があります。労災請求はさまざまな理由で却下されます。最も一般的な状況は、あなたが必要な期間内に負傷を報告しなかった、負傷は十分に深刻ではなかった、または負傷は仕事上で持続しなかった。特に締切に注意する。通常、不服申し立てができる期間は1ヶ月以内とされています。もし、訴えたいのであれば、すぐにでも始めるべきです。

2. 2.弁護士を雇う。怪我をしたときに労災保険の給付を拒否されるのはストレスの溜まる経験ですが、控訴するとそのストレスはさらに大きくなります。不服申し立て手続きは複雑で、州によって異なり、混乱した証拠規則を学ぶ必要があり、数ヶ月かかることもあります。経験豊富な労災弁護士を雇うことで、プロセスを簡素化し、訴えを強化することができます。弁護士にあなたの拒絶の手紙のコピーと弁護士があなたの魅力のために必要となるすべてのあなたの医療情報を与える。そして、弁護士が必要とするその他の情報を適時に収集します。遅れると、控訴の手続きが遅れるだけです。民間の弁護士は、成功報酬制で仕事をします。つまり、勝訴した場合にのみ報酬が支払われるのです。一般的に、弁護士は給付金額の20％程度を請求します。この金額は通常、州法で上限が決められています。成功報酬の取り決めによっては、やはり手数料を支払う必要があります。一般的な費用としては、出願費用、鑑定費用、コピー・郵送費用などがあります。これらの費用をあらかじめ見積もっておくようにしましょう。

3. 3.アピールフォームを探す。州によって呼び名が違う。ミシガン州では "Request for Hearing "と呼ばれ、アリゾナ州では "Request for Hearing "を提出しなければなりません。連邦政府労働者は、3つの方法で上訴することができる：公聴会の要求、上訴評議会への上訴、または再考の要求。連邦政府からの要請は、それぞれ従業員に異なるものを要求します。ヒアリングでは、ヒアリング担当者にクレームの内容を確認してもらうだけです。ヒアリング担当者は、あなたに給付金を支給することに同意するか、最初の決定を確認することができます。Employee Pay Appeals Boardに不服を申し立てる場合、新しい証拠を提出することはできません。その代わり、Appeals Boardは請求の記録に基づいて決定を下します。再審査請求の後、あなたとあなたの弁護士は、新しい証拠や新しい法的論拠を提出します。

4. 4. 期限までにフォームを提出する。必ず書留で送付し、領収書を記録しておくこと。

第4部 5の4：裁判の準備

1. 1 答えを読んでください。雇用主や保険会社はあなたの訴えに応じ、あなたの請求が拒否されるべき理由を説明することがあります。その回答から、彼らの主張がどのようにアピールされるのか、その一端を垣間見ることができます。保険会社は最終的に賠償金を支払う当事者となりますが、あなたの雇用主は、あなたが勝訴した場合、より高い保険料を負担することになるため、常にあなたのケースの結果に利害関係を保持することになります。したがって、あなたの雇用主は、あなたの苦情に回答し、裁判に出席し、代表者が証言するなど、すべての段階で関与する可能性があります。専門用語を理解する。他の法律分野では、「裁判」と「控訴」は全く異なる出来事です。例えば刑事の分野では、法廷に証人がいない。その代わり、弁護士は法的な準備書面を書き、新しい証拠は認められません。しかし、労災の分野では、「アピール」は裁判と同じで、行政法判事（ALJ）やアピール委員会に証人尋問や証拠提出が行われます。

2. 2.メディカルアセスメントを受ける。独立した医学的検査（IME）を受ける必要がある場合があります。これは、あなたの雇用者またはその保険会社から要求される場合があります。目的は、独立した医師が傷害の原因や障害の程度を判断することです。州によっては、労働者災害補償請求委員会がIMEを要求することがあります。弁護士がいる場合、IMEは保険会社と弁護士との間の合意に基づいて手配されます。あなたとあなたの弁護士はIMEに異議を唱えることができますが、異議は通常、負傷があなたが主張するほど深刻ではないという譲歩として解釈されます。友人や家族に一緒に行ってもらうようにする。誰かが一緒に行けば、医師があなたの言動について証言した場合に備えて、証人を確保することができます。

3. 3 既発表の決定事項の検討。一部の州では、労災請求に関わる控訴審判決を書面で公表しています。例えば、カンザス州にはデータベースがあります。自分の住んでいる州が、判決文のデータベースを持っているかどうか調べてみるとよいでしょう。あなたと似たような他の事例を読んでみる。例えば、「既往症」を理由に労災給付を拒否された場合、既往症について論じた過去の控訴審判決を調査することができます。事実上類似のケースで訴えが認められた場合、あなたの主張が有効であることを示す強力な証拠となります。弁護士は、過去の判決を調査することに長けています。決定事項があれば、それを読むことができるよう、コピーをもらうようにしましょう。

4. 4.関連する証拠裁判では、仕事中に怪我をしたと主張することを証明するための証拠を提出する必要があります。多くの場合、最も効果的な証人は、あなたの怪我を証言することができる医療専門家だけでなく、怪我が発生したのを目撃した可能性がある同僚になります。あなたの州の法律では、召喚の権利が規定されている場合とされていない場合があります。その場合、労災委員会から包括的な召喚状を得ることができるかもしれません。召喚状の送達は、証人の出廷を確実にする方法の一つです。召喚状に証人の名前と住所を記入する。そして、証人が出頭する必要がある場所（ヒアリングが行われる場所など）とヒアリングの日時を記入する。召喚状を書留で送付する。証人が出席するためにスケジュールを調整する十分な時間（少なくとも数週間）を与えてください。

5. 5 証言の準備あなたは、あなたの怪我の原因、つまりどのように起きたか、あなたの障害の程度について証言するために呼ばれます。効果的な証人になるために、次のことを行ってください：弁護士に演習をしてもらう。あなたの弁護士は、プロセスに慣れるために、あなたに鋭い質問をすることができます。イベントのサマリーを確認する。怪我をした後すぐに、何がどのように起こったかをメモしておくとよいでしょう。この情報をチェックして、記憶を呼び覚ましてください。

6. 6.公判前審査に出席する。一般的に、最初の魅力は、行政法判事（ALJ）または状態上訴委員会によって聞かれる。ALJは、前審判に出席するためにあなたを求めることができる。ヒアリングの目的は、両当事者が裁判に備えられるようにすることです。何か質問があれば、その時に聞いてみるとよいでしょう。例えば、相手側に証人リストや使用する予定の医療報告書のコピーを渡したかどうかを確認する必要があります。

第5回 5.トライアルへの参加

1. 1.定刻に到着すること。遅れないようにね。もし、裁判が行われる場所がわからない場合は、駐車スペースを探し、セキュリティチェックを受けるために1時間余分に時間をとっておくとよいでしょう。裁判が行われることはほとんどありません。その代わりに、通常、労働者災害補償委員会の事務所で開催されます。ドレスコードは清楚系。プロフェッショナルに見えるが、快適であること。恥ずかしいと思うなら、スーツを着る必要はない。

2. 2.オープニング・ステートメントを発表する。冒頭陳述は、陪審員裁判のように正式なものではありません。ここでは、弁護士が裁判官のために、当事者が合意した問題（雇用の日付など）と争点（仕事中に負傷したかどうかなど）を明確にします。

3. 3.テスト必ず証言するように言われます。宣誓後、弁護士はあなたのケガの原因について質問します。裁判官に向かって大きな声で話す。裁判での証言は、弁護士と一緒に練習しておくとよいでしょう。彼女はあなたに誘導尋問（答えを含む質問）をすることはできません。しかし、彼女はもっと一般的な質問をすることができます。「......の朝はどこにいましたか？"怪我をしたのか？"また、反対尋問を受けることになります。その答えが自分だと読めれば、その人がどんな質問をするのかがよくわかるはずです。例えば、雇用主や保険会社から、休暇中に怪我をしたと言われた場合、どこに行って何をしたのか、詳しい質問を受けることを想定しておく必要があります。

4. 4.最終弁論弁護士は、提示された証拠が、労災給付に対するあなたの法的権利をどのようにサポートするかを簡単に説明する必要があります。また、相手の主張に対して反論する。

5. 5.決定を待つ ALJまたは上訴委員会は、通常、書面による決定を起草します。郵送でお届けします。上訴委員会は、ALJの命令書を見直し、その決定を採用するか、再考のために送り返すこともあります。

6. 6.次のステップを弁護士と相談する。ヒアリングで請求が棄却された場合、その棄却を訴えることが可能です。別の訴えを起こす価値があるかどうか、また、あなたの弁護士がそれに対処してくれるかどうかを話し合う。また、不服申立ては緊急に対応することができます。ただし、代理権の範囲を再定義する新規クライアント契約への署名が必要な場合があります。

• IMEの医師が突然、またはあなたの状態に興味がなくても心配しないでください。検査は通常10分程度で終了します。医学的評価の低さについては、裁判で争うことができます。
• 裁判官は、あなたの態度だけで、あなたの信頼性を強く印象づけるでしょう。
• すべてのドキュメントをコピーする。労働者として仕事から報酬を得るには、多くの書類が必要であり、その中で何かが失われるかもしれない。あなたが記入したすべての用紙、あなたが行ったすべての請求、あなたが書いたすべての事故の説明をコピーするか、コピーを要求してください。また、医療記録のコピーや、可能であれば、あなたの症状に基づいて医師が記入した書式も入手してください。