第1部/第2部：傷口の洗浄

1. 1 傷がすぐに手当を必要とする場合を知ることができる。小さな傷はバンドエイドで、中程度の皮膚の傷はドレッシングや医療用テープで対処できることがほとんどですが、中には自宅でケアできないほど深刻な傷もあります。例えば、皮膚の傷でも重度の骨折を伴う場合は、直ちに医師の診察が必要ですし、血管の大きな損傷で血が止まらなくなった場合も同様です。腕や足の傷で、傷の部分より下にしびれや感覚がなくなる場合は、神経の損傷が考えられますので、これも医療機関を受診するサインとなります。出血がひどいとすぐに体がだるくなり、失神することもあるので、すぐに周りの人に怪我の程度を伝えるか、救急車を呼んでください。腹部の皮膚に深い傷がある場合、内臓が傷つき内出血している可能性がありますので、できるだけ早く救急医療機関に行きましょう。ただし、意識を失う可能性がありますので、誰かに運転してもらうか、救急車を呼んでください。

2. 2 出血をコントロールする。傷口の洗浄とドレッシングの前に、出血を抑えるようにしてください。清潔な乾いた包帯（または清潔な吸収性の布）で、傷口を非常にやさしく圧迫して、出血を抑える。多くの場合、傷口を圧迫することで血液の凝固が促進され、20分以内に出血は止まりますが、最長で45分ほど少しにじみ出ることがあります。また、包帯や布を巻くことで、傷口から細菌が侵入して感染症を引き起こすのを防ぐことができます。重症の場合は、ネクタイや長い布を傷口の上で固く結び、止血帯を作ることができます。15～20分ほど圧迫しても出血が多い場合は、すぐに医師の診察が必要な場合があります。出血のコントロールが困難な場合は、血液凝固剤を服用しているか、血液凝固の基礎疾患がある可能性があります。このような場合は、医療機関に搬送する必要があります。傷口に触れる前に、可能であれば滅菌された医療用手袋を着用する。手袋がない場合は、ビニール袋や清潔な布を何重にも重ねるなど、何らかの清潔なバリアで手を包んでください。血液に触れると感染症が広がる可能性があるため、素手で直接傷口を押さえるのは最後の手段にしてください。また、可能であれば、傷口を触る前に石鹸で手を消毒してください。そうすることで、手から傷口に細菌が移るのを最小限に抑えることができます。

3. 3 目に見えるゴミを取り除く。傷口に大きなゴミやガラスなどが埋め込まれている場合は、清潔なピンセットで取り除いてみてください。最初に鉗子をアルコールで洗うと、細菌などの微生物が移るのを防ぐことができます。銃で撃たれた場合、傷の周りを探ったり、弾丸を取り出そうとしたりしないでください - これは医療専門家に任されています。血管に絡まった大きな破片を摘出すると、さらに出血を誘発する恐れがあります。応急処置の専門家の中には、傷口が洗い流されるまで待ってから、すべての破片を取り除くことを勧める人もいます。小さな汚れやホコリしか見えない場合は、水洗いで細かいものを洗い流してしまう可能性があるので、こちらの方が対処しやすいかもしれません。

4. 4 傷口から離して衣服を脱ぐか切る。出血を抑えた後、傷口を見やすくするために、傷のある部分から衣服やアクセサリーを取り除いてください。これは、怪我をした部分が腫れている場合、きつい服やアクセサリーが血流を妨げないようにするためです。例えば、手の傷から出血した場合、傷の上にある腕時計を外します。衣服に関しては、傷口の周りから外せないのであれば、先の鈍い安全ハサミ（できれば）で切ることを検討してください。例えば、大腿部の負傷の場合、ズボンを脱ぐか、傷口から切り離して、傷口の洗浄と包帯を試みる。出血を抑えることができない場合は、破れたシャツやベルトを止血帯として使い、傷口の上の動脈を圧迫するとよいでしょう。しかし、止血帯は、血液が来なくなると数時間で組織が死に始めるので、命にかかわる緊急時のみ、短期間使用する必要があります。傷口の洗浄と処置のために衣服を脱いだら、傷病者を覆って暖かく保つための仮の毛布として使用する必要があるかもしれません。

5. 5 傷口をよくすすいでください。最良の場合、傷口に汚れやゴミがないように見えるまで、少なくとも数分間は生理食塩水で十分にすすいでください。生理食塩水は、すすぎによって細菌の負荷を減らすことができ、通常パック購入時に滅菌されているため、理想的です。生理食塩水が手に入らない場合は、きれいな飲料水や水道水を使いますが、傷口に数分間かけて流すようにしてください。水筒でしぼった水が効果的ですが、できれば傷口を水道の下に置くとよいでしょう。お湯は使わず、ぬるま湯か冷水をお使いください。専門家の中には、傷口をできるだけきれいにするために、アイボリーの食器用洗剤のような刺激の少ない石鹸を使うことを勧める人もいますが、時には石鹸が傷ついた組織を刺激してしまうことがあります。目の近くの傷口を洗浄する場合は、石鹸が目に入らないように注意してください。

6. 6 タオルなどの柔らかい布で傷口を拭いてください。生理食塩水または普通の流水で洗い流した後、非常に優しい圧力で、清潔な布で傷口を叩き、完全に清潔にする。強く押しすぎず、強くこすりすぎず、残っているゴミをしっかりと取り除く。優しくこすると出血が多くなることがあるので、洗浄後は傷口を再度圧迫することを忘れないようにしましょう。この段階で、もし可能であれば、ドレッシングの前に抗菌クリームを傷口に塗る。Neosporin や Polysporin などの抗菌クリームや軟膏は、感染を防ぐのに役立ちます。また、クリームはドレッシングが傷にくっつかないようにする効果もあります。あるいは、ヨウ素液、過酸化水素、コロイダルシルバーなどの天然の防腐剤を傷口に加えるのもよいでしょう（これは、刺さない唯一の防腐剤です）。洗浄後の傷口を評価する。傷によっては、きちんと治すために縫合する必要があります。傷口が深く見える、傷口がギザギザしている、出血が止まらないなどの症状がある場合は、自分で処置せず、医師の診察を受けてください。

第2部2: 傷口のドレッシング

1. 1 適切な絆創膏を探す。傷口に貼る絆創膏は、滅菌済み（パックに入ったまま）で、サイズが合っているものを選びましょう。小さい傷であれば、自己粘着性のある包帯（バンドエイドなど）が最適でしょう。ただし、バンドエイドでは対応できないほど大きな傷の場合は、大きめのドレッシングを使用する必要があります。ドレッシングを折ったり切ったりして、傷口をちょうど覆うようにする必要がある場合もあります。感染のリスクを減らすため、ドレッシングの底（傷に付いている側）には触れないように注意してください。絆創膏がなく、テープで固定する場合は、テープが傷口に直接つかないように、端の部分を少し余らせてください。実際にドレッシングや包帯がない場合は、清潔な布や衣服で間に合わせることができます。粘着性のある包帯やドレッシングは、剥がすときに出血が多くなることがあります。バタフライ包帯は、傷口の縁をまとめるのに役立ちます。バタフライ包帯があれば、縦ではなく横に貼って、傷口の縁を近づけます。

2. 2 ドレッシングを固定し、カバーをかける。非伸縮性の防水医療用テープで、ドレッシングを四方の皮膚に貼り付けます。テープが健康で傷のない皮膚に接触していることを確認する。配管用テープや電気用テープなどの工業用テープは、はがすときに皮膚が裂けることがあるので、使用しないようにしましょう。ドレッシングを傷口に貼った後、さらに保護するために、清潔なゴム製のラップや弾性包帯でドレッシングを完全に覆ってください。傷口や体の一部の血行を悪くするほど強く包まないでください。伸縮性のある外側の包帯を金属クリップ、安全ピンまたはテープで固定します。傷口が濡れる可能性がある場合は、ドレッシングと外側の包帯の間にビニールの層を置くことを検討してください。また、プラスチックの層が増えることで、バクテリアやその他の感染症からの保護も強化されます。傷口が頭や顔にある場合は、バンダナのように包帯を巻いてしっかり結んでおくとよいでしょう。

3. 3 ドレッシングは毎日交換する。毎日、古いドレッシングを新しいものと交換し、傷口を清潔に保ち、治癒を促進します。外側の弾性ドレッシングが清潔で乾いた状態に保たれていれば、再装着が可能です。バンドエイドを使用できるほど小さな傷の場合は、毎日交換することも必要です。日中、ドレッシングや包帯が濡れた場合は、すぐに交換し、翌日まで待たないでください。ドレッシングや包帯が濡れていると感染を促進するので、清潔で乾いた状態を保つようにしましょう。ドレッシングや包帯ができたばかりのかさぶたに付着している場合は、ぬるま湯に浸してかさぶたを柔らかくし、ドレッシングや包帯を剥がしやすくします。この問題を防ぐために、もしあれば、粘着性のない包帯を使用してください。治癒の兆候としては、炎症と腫れが減少し、痛みが軽減または消失し、かさぶたが形成されます。ほとんどの皮膚の傷は数週間で治りますが、深い傷の場合は完全に治るまで1カ月ほどかかることがあります。

4. 4 感染の兆候に細心の注意を払う。傷口を清潔に保ち、乾燥させるよう努力しても、時に感染症が起こることがあります。錆びたものや汚れたもので深く切られた場合、動物や人に噛まれた場合などによく起こります。傷口が腫れて痛む、黄色や緑色の膿が出る、皮膚が赤くなる、触るととても温かい、高熱が出る、体調が悪くなる、などの症状が現れます。怪我をしてから数日以内にこれらの兆候に気づいたら、すぐに医師の診察を受けてください。感染と戦うために、抗生物質やその他の治療法を処方されることもあります。傷の周りの皮膚に赤い筋がある場合は、リンパ系（組織から液体を排出するシステム）の感染症である可能性があります。この感染症（リンパ管炎）は生命を脅かす可能性があるため、速やかに医療機関を受診する必要があります。破傷風は、特に汚れたもので刺された場合、傷口の感染から発症する重篤な細菌感染症です。過去10年以内に破傷風の予防接種を受けていない場合は、医師の診察を受けて、追加接種を受ける必要があります。

• 縫合が必要な傷の多くは、感染のリスクを減らすため、受傷後6～8時間以内に処置する必要があります。特に汚れた傷は、感染のリスクを避けるため、縫合しないこともあります。
• 美容的な効果は重要ですが、傷の修復においてはそれが第一義的な考慮事項ではなく、感染を起こさずに治癒することが重要であることを覚えておいてください。
• 最も感染しやすい傷は、針、釘、ナイフ、歯など、先の尖ったものが皮膚に刺さったときにできる「刺し傷」です。