主な違い - リウマチ性心疾患と感染性心内膜炎

リウマチ性心疾患は、リウマチ熱の合併症であり、弁の変形性線維化（通常は僧帽弁）を特徴とする。一方、感染性心内膜炎は、心臓弁や壁心内膜に微生物が感染し、血栓の破片や生物からなる植生を形成し、通常、心臓組織の破壊を伴うものである。この2つの病気の大きな違いは、感染症だけが原因の感染性心内膜炎とは異なり、リウマチ性心疾患はその発症メカニズムに自己免疫の要素があることです。

カタログ

1.概要と主な違い 2.リウマチ性心疾患とは 3.感染性心内膜炎とは 4.リウマチ性心疾患と感染性心内膜炎の類似点 5.横並び比較-リウマチ性心疾患と感染性心内膜炎の表形式 6.まとめ

リューマチ性心疾患（RHD）は何ですか？

リウマチ熱は、A群溶血性レンサ球菌の感染によって引き起こされる炎症性疾患で、通常、小児や若年層が罹患することが多い疾患です。複数のシステムが関与し、中枢神経系、関節、心臓に臨床的に重要な変化が見られます。

当初、a群溶血性レンサ球菌が咽頭感染を起こし、その抗原の存在が自己免疫反応を誘発し、リウマチ熱と呼ばれる一連の臨床症状を引き起こす。この細菌は、感染した**に直接感染するわけではありません。

リウマチ性心疾患は、リウマチ熱の合併症で、弁の変形した線維化、通常は僧帽弁が特徴である。

リウマチ性心疾患における僧帽弁の主な形態的変化としては

• 葉状肥厚
• コネクテッドインテグレーションとショートニング
• 腱の肥厚と癒合

臨床的特徴

• 心音の変化が聴診で確認できる
• 病初期に悪化したS1
• P2も強調表示
• S2スプリット低減
• 拡張期雑音は、しばしば心臓の頂部領域で聞かれる

アンケート

• 抗連鎖球菌ヘモリシンO力価
• 心電図
• 心エコー図法
• 胸部レントゲン

マネジメント

リウマチ熱は、RHDに発展するのを防ぐために適切な治療が非常に重要です。

• 残存する連鎖球菌感染症は，フェノキシメチルペニシリンを経口投与する必要がある。この抗生物質は，培養の結果，A群連鎖球菌の存在が確認されない場合でも使用する必要がある。
• 今後、溶連菌感染症が発生した場合は、治療する必要があります。

図01：咽頭溶血性レンサ球菌感染症

心筋梗塞の発症を予防するために、予防的な治療を行うことができる。RHD患者には、二次的な**感染性心内膜炎を防ぐため、歯科手術前に予防的な抗生物質を投与する必要があります。僧帽弁狭窄症を改善するために手術が必要な患者さんもいます。

感染性心内膜炎は何ですか？

感染性心内膜炎は、心臓の弁や壁の心内膜に微生物が感染する病気です。通常、心下部組織の破壊に伴い、血栓の破片や生物からなる植生が形成されます。感染性心内膜炎の原因として最も多いのは細菌ですが、他の種類の生物に感染することによっても起こります。感染性心内膜炎は、主に急性心内膜炎と亜急性心内膜炎に分類されます。この分類は、臨床的特徴の発現率に基づくものである。

リスク要因

• 静脈内麻薬の使用
• **** 悪い
• 血管内カニュレーション
• 軟部組織感染症
• 心臓手術と永久ペースメーカー

2つのタイプの感染性心内膜炎の臨床的特徴は同じである

• 新しい弁膜症／逆流性雑音
• 原因不明の塞栓症イベント
• 原因不明の敗血症
• 血尿、糸球体腎炎、腎梗塞
• フィーバー
• 原因不明の末梢膿瘍

感染性心内膜炎診断のための修正デューク基準

主な基準

• 血液培養が特定の菌に対して陽性、または異常な菌に対して持続的に陽性である。
• 心エコーによる弁膜症病変の確認
• 新しいバルブ逆流

二次標準

• 心臓病変や静脈内投与薬物に対する脆弱性
• フィーバー
• 微生物学的証拠（異常な生物に対する単一培養陽性など
• Janeway病変やフラグメンテーション出血などの血管病変

アンケート

• 血液培養
• 心エコー図法

マネジメント

できるだけ早く抗生物質の治療を開始する必要があります。経験的な抗生物質治療を開始する前に、血液サンプルを採取し、培養液に送る必要があります。抗生物質の治療は4-6週間続けなければなりません。患者は、投与後48時間以内に抗生物質に反応する必要があります。発熱の消失、血清感染マーカー値の低下、全身症状の緩和が治療効果の目安となります。抗生物質による治療が効かない場合は、手術が必要です。

図02：感染性心内膜炎

亜急性心内膜炎は、Streptococcus viridansのような病原性の低い細菌が、以前に損傷した心臓弁に感染することによって引き起こされます。心臓の弁へのダメージは少ない。これらの症状の発現は、通常、最初の感染から数週間後に起こります。亜急性心内膜炎は、抗生物質による治療しかありません。

リウマチ性心疾患と感染性心内膜炎の類似性は何ですか？

• いずれも感染症を背景とする心臓病である。

リューマチ性心疾患と感染性心内膜炎の違い

概要 - リューマチ性心疾患 vs. 感染性心内膜炎

リウマチ性心疾患は、リウマチ熱の合併症で、弁（通常は僧帽弁）の線維性奇形を特徴とし、一方、感染性心内膜炎は、心臓弁または壁心内膜の微生物感染で、通常心下部組織の破壊を伴う血栓性破片と生物からなる植生を形成するものです。自己免疫機構はRHDの発症に関連するが、感染性心内膜炎の発症には関連しない。これが、この2つの病気の大きな違いです。

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引用

1.クマール、パルビーンJ.、マイケルL.クラーク。クマール・アンド・クラーク・クリニカル・メディスンEdinburgh: W.B. Saunders, 2009.