風溼性心臟病(rheumatic heart disease)和感染性心內膜炎(infective endocarditis)的區別

主要區別-風溼性心臟病與感染性心內膜炎

風溼性心臟病是風溼熱的併發症，其特徵是瓣膜變形性纖維化，通常是二尖瓣。另一方面，感染性心內膜炎是心臟瓣膜或壁心內膜的微生物感染，導致由血栓性碎片和生物組成的植被的形成，這些植物通常與心臟組織的破壞有關。這兩種疾病的關鍵區別在於，與單純由感染性原因引起的感染性心內膜炎不同，風溼性心臟病的發病機制中含有自身免疫成分。

什麼是風溼性心臟病(rheumatic heart disease)？

風溼熱是一種由A群鏈球菌感染引起的炎症性疾病，通常影響兒童和青年人。多系統受累，中樞神經系統、關節和心臟發生臨床顯著變化。

最初，a群鏈球菌引起咽部感染，其抗原的存在會引發自身免疫反應，從而產生一系列臨床特徵，即風溼熱。這種細菌不會直接感染受感染的**。

風溼性心臟病是風溼熱的併發症，其特徵是瓣膜變形性纖維化，通常是二尖瓣。

風溼性心臟病二尖瓣的主要形態學改變是，

小葉增厚
連合融合和縮短
腱索增厚融合

臨床特徵

聽診時可以聽到心音的變化
S1在早期疾病中加重
P2也被強調了
S2分裂減少
心臟心尖部常聽到舒張雜音

調查

抗鏈球菌溶血素o效價
心電圖
超聲心動圖
胸部X光片

管理

風溼熱的正確治療對預防該病發展為RHD極其重要。

殘留的鏈球菌感染必須口服苯氧甲基青黴素。即使培養結果不能證實A組鏈球菌的存在，也應使用這種抗生素。
任何將來發生的鏈球菌感染都應該治療。

風溼性心臟病(rheumatic heart disease)和感染性心內膜炎(infective endocarditis)的區別

圖01：咽喉鏈球菌感染

為了防止心臟表現，可以進行預防性治療。患有RHD的患者在牙科手術前應服用預防性抗生素，以預防繼發**染性心內膜炎。有些病人需要手術矯正二尖瓣狹窄。

什麼是感染性心內膜炎(infective endocarditis)？

感染性心內膜炎是心臟瓣膜或壁心內膜的微生物感染。它導致由血栓性碎片和生物組成的植物的形成，這些植物通常與心臟下組織的破壞有關。細菌是感染性心內膜炎最常見的病原體，但也可能是由其他種類的生物體感染引起的。感染性心內膜炎主要分為急性心內膜炎和亞急性心內膜炎。這種分類是根據臨床特徵發展的速度來進行的。

風險因素

靜脈吸毒
****不良
血管內插管
軟組織感染
心臟手術和永久起搏器

兩種感染性心內膜炎的臨床特徵一致

新瓣膜病變/返流性雜音
不明原因的栓塞事件
不明原因敗血症
血尿、腎小球腎炎和腎梗塞
發燒
不明原因周圍膿腫

改良duke標準診斷感染性心內膜炎

主要標準

血液培養對特定生物呈陽性或對異常生物持續呈陽性
超聲心動圖證實瓣膜病變
新瓣膜返流

次要標準

易患心臟病變或靜脈注射藥物
發燒
微生物證據，包括對一種不尋常生物的單一培養呈陽性
血管病變，如Janeway病變和碎片性出血

調查

血液培養
超聲心動圖

管理

必須儘快開始抗生素治療。在經驗性抗生素治療開始前，需要採集血樣並送至培養基。抗生素治療必須持續4-6周。病人應該在給藥後的48小時內對抗生素有反應。發熱的緩解、血清感染標誌物水平的下降和全身症狀的緩解將顯示治療的有效性。當病人對抗生素治療無效時，外科手術是必要的。

圖02：感染性心內膜炎

亞急性心內膜炎是由於先前受損的心臟瓣膜被病毒鏈球菌等低毒細菌感染所致。心臟瓣膜的破壞很小。上述症狀的出現通常發生在最初感染數週後。亞急性心內膜炎只能用抗生素治療。

什麼是風溼性心臟病與感染性心內膜炎的相似性(the similarity between rheumatic heart disease and infective endocarditis)？

這兩種疾病都是有感染背景的心臟病。