冠狀動脈疾病(coronary artery disease)和動脈粥樣硬化(atherosclerosis)的區別

主要區別——冠心病與動脈粥樣硬化

動脈粥樣硬化是動脈的一種病理狀態，其特徵是脂肪沉積在動脈壁內。當冠狀動脈發生動脈粥樣硬化時，動脈管腔阻塞導致心肌灌注減少，最終導致心肌缺血。這種情況被認為是冠狀動脈疾病。因此，動脈粥樣硬化是導致冠心病的病理事件。這是冠狀動脈疾病和動脈粥樣硬化的關鍵區別。

什麼是冠狀動脈疾病(coronary artery disease)？

心肌的供血是通過冠狀動脈供血的。這些血管的閉塞從而影響心肌的血液供應，最終導致心肌缺血，這就是所謂的冠狀動脈疾病。

冠狀動脈阻塞可由多種原因引起，如動脈粥樣硬化、血栓栓塞事件、血管痙攣等。

風險因素

不可修改風險因素
年齡
**
家族史
遺傳缺陷
可更改的危險因素
高脂血症
高血壓
糖尿病
吸菸
缺乏鍛鍊
高同型半胱氨酸血癥
肥胖
痛風

臨床特徵

與冠心病相關的缺血引起缺血性疼痛，即心絞痛。典型的是胸骨後中央性胸痛，向下頜或手臂輻射。這種疼痛有一種緊握的性質，通常，伴隨著一種不尋常的出汗感害怕。那個病人可能有呼吸困難。

心絞痛有不同的變體，如下所述；

勞累性心絞痛-這是由於體力消耗、寒冷天氣或情緒波動引起的胸前收縮性不適。疼痛通常在從引發疼痛的事件中休息幾分鐘後緩解。
穩定型心絞痛-當心絞痛的頻率、持續時間或嚴重程度沒有變化時，稱之為穩定型心絞痛
不穩定型心絞痛-近期發作的心絞痛或先前穩定型心絞痛惡化稱為不穩定型心絞痛。
難治性心絞痛-在嚴重的冠狀動脈疾病患者中，血管重建是不可能的，並且患者對藥物治療沒有反應，則有難治性心絞痛。
變**心絞痛-無緣無故的心絞痛被稱為變**心絞痛

除了心絞痛，還有其他的臨床特徵，比如，

疲勞
依賴區水腫
呼吸困難
正呼吸
陣發**間呼吸困難

診斷和調查

臨床診斷由以下調查支持

心電圖
SPECT
CT冠狀動脈造影
負荷超聲心動圖

冠狀動脈疾病(coronary artery disease)和動脈粥樣硬化(atherosclerosis)的區別

圖01：CAD

管理

冠心病的處理因血管受損程度而異。控制危險因素是非常重要的。病人可以接受藥物治療並隨訪，以確定症狀的任何改善。當醫療干預失敗時，手術干預如冠狀動脈旁路移植術-經皮冠狀動脈介入治療（PCI）。

什麼是動脈粥樣硬化(atherosclerosis)？

動脈粥樣硬化是動脈的一種病理狀態，其特徵是脂肪沉積在動脈壁內。

動脈粥樣硬化的發生和發展有不同的因素。這些影響因素基本上可分為可修改因素和不可修改因素兩大類。

修正因子

高脂血症
高血壓
糖尿病
炎症
吸菸

不可修改因子

遺傳缺陷
家族史
年齡增長
**

動脈粥樣硬化的發病機制

“對損傷的反應”是最為廣泛接受的假說，它通過將上述危險因素與動脈壁發生的病理事件相結合來解釋這種情況的發病機制。這個假說表明動脈粥樣硬化的發生有七個步驟。

內皮損傷和功能障礙增加血管通透性、白細胞粘附和血栓形成的可能性。
脂質在血管壁內積聚。低密度脂蛋白（LDL）及其氧化形式是大量積累的脂肪。
單核細胞與內皮細胞的粘附。這些單核細胞隨後遷移到內膜並轉化為泡沫細胞或巨噬細胞。
血小板粘附
血小板、巨噬細胞和其他各種類型的細胞**在損傷部位，開始釋放不同的化學介質，從介質或循環前體開始招募平滑肌細胞。
招募的平滑肌細胞增殖，同時合成細胞外基質物質，吸引T細胞向受損血管移動。
脂質在細胞外和細胞內（巨噬細胞和平滑肌細胞內）積聚，形成動脈粥樣硬化。

形態學

動脈粥樣硬化的兩個標誌性形態學特徵是脂肪條紋和粥樣斑塊的存在。

脂肪條紋含有充滿脂類的泡沫巨噬細胞。開始時，它們以微小的黃色斑點出現，後來它們合併形成通常約1釐米長的條紋。由於它們沒有從表面充分升高，通過血管的血流不會中斷。雖然脂肪條紋會發展成動脈粥樣硬化，但大多數會自動消失。健康嬰兒和青少年的主動脈也可能有這些脂肪條紋。

圖02：發生動脈粥樣硬化的主動脈標本

動脈粥樣硬化併發症

動脈粥樣硬化主要影響主動脈等大動脈和冠狀動脈等中型動脈。雖然這種病理過程可能發生在身體的任何地方，但只有當動脈粥樣硬化損害了供應心臟、大腦和下肢的動脈時，人才會出現症狀。因此，動脈粥樣硬化的主要併發症是，

心肌梗塞
腦梗塞
下肢壞疽
主動脈瘤