冠状动脉疾病(coronary artery disease)和动脉粥样硬化(atherosclerosis)的区别

主要区别——冠心病与动脉粥样硬化

动脉粥样硬化是动脉的一种病理状态，其特征是脂肪沉积在动脉壁内。当冠状动脉发生动脉粥样硬化时，动脉管腔阻塞导致心肌灌注减少，最终导致心肌缺血。这种情况被认为是冠状动脉疾病。因此，动脉粥样硬化是导致冠心病的病理事件。这是冠状动脉疾病和动脉粥样硬化的关键区别。

什么是冠状动脉疾病(coronary artery disease)？

心肌的供血是通过冠状动脉供血的。这些血管的闭塞从而影响心肌的血液供应，最终导致心肌缺血，这就是所谓的冠状动脉疾病。

冠状动脉阻塞可由多种原因引起，如动脉粥样硬化、血栓栓塞事件、血管痉挛等。

风险因素

不可修改风险因素
年龄
**
家族史
遗传缺陷
可更改的危險因素
高脂血症
高血压
糖尿病
吸烟
缺乏锻炼
高同型半胱氨酸血症
肥胖
痛风

临床特征

与冠心病相关的缺血引起缺血性疼痛，即心绞痛。典型的是胸骨后中央性胸痛，向下颌或手臂辐射。这种疼痛有一种紧握的性质，通常，伴随着一种不寻常的出汗感害怕。那个病人可能有呼吸困难。

心绞痛有不同的变体，如下所述；

劳累性心绞痛-这是由于体力消耗、寒冷天气或情绪波动引起的胸前收缩性不适。疼痛通常在从引发疼痛的事件中休息几分钟后缓解。
稳定型心绞痛-当心绞痛的频率、持续时间或严重程度没有变化时，称之为稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛-近期发作的心绞痛或先前稳定型心绞痛恶化称为不稳定型心绞痛。
难治性心绞痛-在严重的冠状动脉疾病患者中，血管重建是不可能的，并且患者对药物治疗没有反应，则有难治性心绞痛。
变**心绞痛-无缘无故的心绞痛被称为变**心绞痛

除了心绞痛，还有其他的临床特征，比如，

疲劳
依赖区水肿
呼吸困难
正呼吸
阵发**间呼吸困难

诊断和调查

临床诊断由以下调查支持

心电图
SPECT
CT冠状动脉造影
负荷超声心动图

冠状动脉疾病(coronary artery disease)和动脉粥样硬化(atherosclerosis)的区别

图01：CAD

管理

冠心病的处理因血管受损程度而异。控制危险因素是非常重要的。病人可以接受药物治疗并随访，以确定症状的任何改善。当医疗干预失败时，手术干预如冠状动脉旁路移植术-经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

什么是动脉粥样硬化(atherosclerosis)？

动脉粥样硬化是动脉的一种病理状态，其特征是脂肪沉积在动脉壁内。

动脉粥样硬化的发生和发展有不同的因素。这些影响因素基本上可分为可修改因素和不可修改因素两大类。

修正因子

高脂血症
高血压
糖尿病
炎症
吸烟

不可修改因子

遗传缺陷
家族史
年龄增长
**

动脉粥样硬化的发病机制

“对损伤的反应”是最为广泛接受的假说，它通过将上述危险因素与动脉壁发生的病理事件相结合来解释这种情况的发病机制。这个假说表明动脉粥样硬化的发生有七个步骤。

内皮损伤和功能障碍增加血管通透性、白细胞粘附和血栓形成的可能性。
脂质在血管壁内积聚。低密度脂蛋白（LDL）及其氧化形式是大量积累的脂肪。
单核细胞与内皮细胞的粘附。这些单核细胞随后迁移到内膜并转化为泡沫细胞或巨噬细胞。
血小板粘附
血小板、巨噬细胞和其他各种类型的细胞**在损伤部位，开始释放不同的化学介质，从介质或循环前体开始招募平滑肌细胞。
招募的平滑肌细胞增殖，同时合成细胞外基质物质，吸引T细胞向受损血管移动。
脂质在细胞外和细胞内（巨噬细胞和平滑肌细胞内）积聚，形成动脉粥样硬化。

形态学

动脉粥样硬化的两个标志性形态学特征是脂肪条纹和粥样斑块的存在。

脂肪条纹含有充满脂类的泡沫巨噬细胞。开始时，它们以微小的黄色斑点出现，后来它们合并形成通常约1厘米长的条纹。由于它们没有从表面充分升高，通过血管的血流不会中断。虽然脂肪条纹会发展成动脉粥样硬化，但大多数会自动消失。健康婴儿和青少年的主动脉也可能有这些脂肪条纹。

图02：发生动脉粥样硬化的主动脉标本

动脉粥样硬化并发症

动脉粥样硬化主要影响主动脉等大动脉和冠状动脉等中型动脉。虽然这种病理过程可能发生在身体的任何地方，但只有当动脉粥样硬化损害了供应心脏、大脑和下肢的动脉时，人才会出现症状。因此，动脉粥样硬化的主要并发症是，

心肌梗塞
脑梗塞
下肢坏疽
主动脉瘤