關鍵區別-急性和亞急性心內膜炎
感染性心內膜炎是心臟瓣膜或壁心內膜的微生物感染，導致由血栓性碎片和生物組成的植被的形成，這些植物通常與心臟下組織的破壞有關。根據症狀發展所需的時間，感染性心內膜炎又分為急性心內膜炎和亞急性心內膜炎兩個亞類。這兩種形式的關鍵區別在於，急性心內膜炎的症狀會突然出現，而亞急性心內膜炎的症狀會持續很長時間。
目錄
1. 概述和主要區別
2. 什麼是感染性心內膜炎
3. 什麼是急性心內膜炎
4. 什麼是亞急性心內膜炎
5. 急性和亞急性心內膜炎的相似性
6. 並列比較-急性和亞急性心內膜炎的表格形式
7. 摘要
什麼是感染性心內膜炎(infective endocarditis)？
感染性心內膜炎是心臟瓣膜或壁心內膜的微生物感染，導致由血栓性碎片和生物組成的植被的形成，這些植物通常與心臟下組織的破壞有關。細菌是感染性心內膜炎最常見的病原體，但也可能是由其他種類的生物體感染引起的。感染性心內膜炎主要有急性心內膜炎和亞急性心內膜炎兩種。這種分類是根據臨床特徵發展的速度來進行的。
風險因素
- 靜脈吸毒
- ****不良
- 血管內插管
- 軟組織感染
- 心臟手術和永久起搏器
兩種感染性心內膜炎的臨床特徵一致
- 新瓣膜病變/返流性雜音
- 不明原因的栓塞事件
- 不明原因敗血症
- 血尿、腎小球腎炎和腎梗塞
- 發燒
- 不明原因周圍膿腫
圖01：感染性心內膜炎
改良duke標準診斷感染性心內膜炎
主要標準
- 血液培養對特定生物呈陽性或對異常生物持續呈陽性
- 超聲心動圖證實瓣膜病變
- 新瓣膜返流
次要標準
- 易患心臟病變或靜脈注射藥物
- 發燒
- 血管病變，如Janeway病變和碎片性出血
- 微生物證據，包括對一種不尋常生物的單一培養呈陽性
調查
- 血液培養
- 超聲心動圖
管理
必須儘快開始抗生素治療。開始經驗性抗生素治療時，應取血樣送至培養基。抗生素治療必須持續4-6周。病人應該在給藥後的48小時內對抗生素有反應。治療的有效性將表現為發熱的緩解、感染血清標誌物水平的下降和全身症狀的緩解。當病人對抗生素治療無效時，外科手術是必要的。
什麼是急性心內膜炎(acute endocarditis)？
急性心內膜炎通常是由一種高毒力的有機體感染先前正常的心臟瓣膜引起的，導致壞死和破壞**變的迅速發展。從受急性心內膜炎影響的心臟瓣膜中分離出的最常見的病原體是金黃色葡萄球菌。急性心內膜炎單用抗生素很難治癒，大部分時間需要手術切除贅生物。以突發性心內膜炎、心內膜炎為特徵。
什麼是亞急性心內膜炎(subacute endocarditis)？
亞急性心內膜炎是由於先前受損的心臟瓣膜被病毒鏈球菌等低毒細菌感染所致。心臟瓣膜的破壞很小。
圖02：心內膜炎瓣膜改變
上述症狀的出現通常發生在最初感染幾周後。亞急性心內膜炎只能用抗生素治療。
什麼是急性心內膜炎與亞急性心內膜炎的相似性(the similarity between acute and subacute endocarditis)？
- 心臟瓣膜在兩種心內膜炎中都受到影響
嚴重的(acute)和亞急性心內膜炎(subacute endocarditis)的區別
| 急性心內膜炎與亞急性心內膜炎 | |
| 急性心內膜炎通常是由一種高毒力的有機體感染先前正常的心臟瓣膜引起的，導致壞死和破壞**變的迅速發展。 | 亞急性心內膜炎是由於先前受損的心臟瓣膜被病毒鏈球菌等低毒細菌感染所致。 |
| 原因 | |
| 急性心內膜炎是由具有高毒力的生物體引起的。 | 亞急性心內膜炎是由低毒微生物引起的。 |
| 受影響的閥門 | |
| 以前正常的心臟瓣膜也會受到影響。 | 亞急性心內膜炎隻影響先前受損的心臟瓣膜。 |
| 治療 | |
| 單用抗生素治療不足以治癒急性心內膜炎。手術切除植被是取得成功的必要條件。 | 抗生素治療可完全治癒亞急性心內膜炎。 |
| 症狀 | |
| 症狀迅速出現。 | 症狀會持續一段時間。 |
總結 - 嚴重的(acute) vs. 亞急性心內膜炎(subacute endocarditis)
急性心內膜炎通常是由一種高毒力的有機體感染先前正常的心臟瓣膜引起的，導致壞死和破壞**變的迅速發展。另一方面，亞急性心內膜炎是由於先前受損的心臟瓣膜被病毒鏈球菌等低毒細菌感染所致。在急性心內膜炎，有一個突然發作的症狀不同於亞急性形式的疾病，在這種情況下，症狀的發展至少需要幾個星期。
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引用
1.Kumar，Parveen J.和邁克爾L.克拉克。庫馬爾和克拉克臨床醫學。愛丁堡：W.B.桑德斯，2009.2.Kumar，Vinay，Stanley Leonard Robbins，Ramzi S.Cotran，Abul K.Abbas和Nelson Fausto。Robbins和Cotran疾病的病理基礎。第9版，費城，賓夕法尼亞州：愛思唯爾桑德斯，2010年。
