主な違い-急性心内膜炎と亜急性心内膜炎

感染性心内膜炎は、心臓弁または壁心内膜の微生物感染症で、通常、心下部組織の破壊を伴う血栓性破片と生物からなる植生を形成するものです。感染性心内膜炎は、症状が出るまでの時間によって、急性心内膜炎と亜急性心内膜炎に細分化されます。この2つの大きな違いは、急性心内膜炎の症状が突然現れるのに対して、亜急性心内膜炎の症状は長く続くことです。

カタログ

1. 概要と主な違い 2. 感染性心内膜炎とは 3. 急性心内膜炎とは 4. 亜急性心内膜炎とは 5. 急性と亜急性心内膜炎の類似点 6. 横並びの比較 - 急性と亜急性心内膜炎の表形式 7. 総まとめ

感染性心内膜炎は何ですか？

感染性心内膜炎は、心臓弁または壁心内膜の微生物感染症で、通常、心下部組織の破壊を伴う血栓性破片と生物からなる植生が形成されるものです。感染性心内膜炎の病原体は細菌が最も一般的ですが、他の種類の生物に感染することによっても引き起こされます。感染性心内膜炎には、大きく分けて急性心内膜炎と亜急性心内膜炎の2種類があります。この分類は、臨床的特徴の発現率に基づくものである。

リスク要因

• 静脈内麻薬の使用
• **** 悪い
• 血管内カニュレーション
• 軟部組織感染症
• 心臓手術と永久ペースメーカー

2つのタイプの感染性心内膜炎の臨床的特徴は同じである

• 新しい弁膜症/逆流性雑音
• 原因不明の塞栓症イベント
• 原因不明の敗血症
• 血尿、糸球体腎炎、腎梗塞
• フィーバー
• 原因不明の末梢膿瘍

図01：感染性心内膜炎

感染性心内膜炎診断のための修正デューク基準

主な基準

• 血液培養が特定の菌に対して陽性、または異常な菌に対して持続的に陽性である。
• 心エコーによる弁膜症病変の確認
• 新バルブ逆流症

二次標準

• 心臓病変や静脈内投与薬物に対する脆弱性
• フィーバー
• Janeway病変やフラグメンテーション出血などの血管病変
• 微生物学的証拠（異常な生物に対する単一培養陽性など

アンケート

• 血液培養
• 心エコー図法

マネジメント

できるだけ早く抗生物質の治療を開始する必要があります。経験的な抗生物質治療を開始する際には、血液サンプルを採取し、培養液に送る必要があります。抗生物質治療は4-6週間継続する必要があります。投与後48時間以内に抗生物質が効くことが望ましい。治療の効果は、解熱、感染症の血清マーカー値の低下、全身症状の緩和によって示されます。抗生物質による治療が効かない場合は、手術が必要です。

急性心内膜炎は何ですか？

急性心内膜炎は、通常、それまで正常だった心臓弁に強毒性菌が感染し、壊死と破壊的**な変化を急速に進行させることで起こります。急性心内膜炎に罹患した心臓弁から最も多く分離される病原体は黄色ブドウ球菌である。急性心内膜炎は抗生物質だけでは治りにくく、ほとんどの場合、外科手術でかさぶたを除去する必要があります。突然発症する心内膜炎と心内膜炎が特徴です。

亜急性心内膜炎は何ですか？

亜急性心内膜炎は、Streptococcus viridansのような毒性の低い細菌が、以前に損傷した心臓弁に感染することによって引き起こされる。

図02：心内膜炎における弁膜の変化

亜急性心内膜炎は、抗生物質による治療しかありません。

急性心内膜炎と亜急性心内膜炎の相似性は何ですか？

• どちらのタイプの心内膜炎でも、心臓の弁は影響を受ける

重度（急性期）と亜急性心内膜炎（亜急性心内膜炎）の違い

概要 - 重度（急性期） vs. 亜急性心内膜炎（亜急性心内膜炎）

急性心内膜炎は、通常、それまで正常だった心臓弁に強毒性菌が感染し、壊死と破壊的**な変化を急速に進行させることで起こります。一方、亜急性心内膜炎は、Streptococcus viridansのような毒性の低い細菌が、以前に損傷した心臓弁に感染することによって引き起こされるものである。急性心内膜炎では、症状の発現に少なくとも数週間を要する亜急性型とは異なり、突然の発症が見られます。

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引用

1.クマール、パルビーンJ.、マイケルL.クラーク。クマール・アンド・クラーク・クリニカル・メディスン2. Kumar, Vinay, Stanley Leonard Robbins, Ramzi S. Cotran, Abul K. Abbas and Nelson Fausto, The Pathological Basis of Robbins and Cotran Diseases, 2009.「ロビンス病とコトラン病の病態」.第9版, Philadelphia, PA: Elsevier Sanders, 2010.