脂肪肝・肝硬変

脂肪肝と肝硬変は、肝臓が侵される2つの疾患です。どちらもアルコール依存症の人によく見られる症状です。アルコールが原因である場合もあれば、そうでない場合もあります。食事が原因で脂肪肝になることもあり、NASHは非アルコール性肝硬変の一種と言えます。これらの症状は飲酒に特化したものだと思われている方も多いと思いますが、実は脂肪肝や肝硬変はほとんどの方がアルコールの過剰摂取によって発症しますが、それ以外にも原因があるのです。

脂肪肝

脂肪肝は非常に一般的な疾患で、若い人も多く持っています。アルコールも脂肪肝の危険因子ですが、脂肪分の多い不健康な食事が原因であることはよく知られています。摂取した脂肪性食品はリパーゼによって分解され、脂肪酸とグリセロールが生成され、肝臓に運ばれてから全身に循環する。肝臓では、大量の脂肪酸とグリセロールが肝細胞に吸収される。そこで、肝細胞の細胞質内に脂肪球として蓄えられる。細胞に含まれる脂肪の量には限界があり、水溶性のミセルとなります。余分な脂肪は、脂肪球として沈着します。これが脂肪肝の病態である。

糖尿病などの代謝異常があると、脂肪肝になる可能性が高くなります。糖尿病は、血液中の糖分を吸収して利用することができないために起こる病気です。これが飢餓反応の引き金となり、末梢脂肪組織に蓄えられた脂肪が分解されて肝臓に運ばれるのです。その結果、肝細胞に余分な脂肪がつくことになります。一過性の肝酵素の増加が見られることがありますが、ほとんどは生化学的に正常です。脂肪肝は肝硬変の危険因子である。また、肝細胞が侵されるデング熱などの場合、予後が悪いことも予測されます。

肝硬変

肝硬変は、肝臓の不可逆的な構造変化である。慢性的な過度の飲酒、B型肝炎、C型肝炎、自己免疫疾患、薬剤（メトトレキサート、メチルドパ、アミオダロン）、遺伝子疾患（α-アンチトリプシン欠損症、ウイルソン病、ヘモクロマトーシス）、ブガ症候群などは、肝硬変の原因の一部とされています。

肝硬変の初期は無症状であることがあります。病気が進行すると、肝不全の特徴が現れることがあります。爪が白い、近位爪が白く下半分が赤い、遠位指骨の肥大、眼や皮膚の黄変、耳下腺の肥大、***肥大、手のひらの赤、手の拘縮（デュピュイトレン病）、両足首の腫れ、小さな睾丸（精巣萎縮）、肝臓肥大（初期疾患）などは肝硬変によく見られる臨床像です。凝固遅延（凝固因子のほとんどを肝臓で産生するため）、脳症（アンモニア代謝と神経伝達物質合成の障害による）、低血糖（肝臓でのグリコーゲン分解と貯蔵が不十分なため）、自然細菌性腹膜炎、門脈圧亢進症などが、慢性肝疾患の合併症としてあげられる。

全血球数（貧血、感染、血小板数）、血中尿素、血清クレアチニン（肝腎症候群）、γ-GTなどの肝酵素（高アルコール血症）、直接・間接ビリルビン（高黄疸）、血清アルブミン（肝機能低下で低下）、出血時間、凝固時間（肝機能低下で延長）、肝炎ウイルス、自己抗体、メタヘモグロビン、青蛋白、アンチトリプシンと日常検査。腹部超音波検査

毎日の体重、心拍数、血圧、尿量のモニタリング、血清電解質、腹囲、体温計、胸水チェック、腹膜炎腹痛、低塩・低蛋白食が推奨されます。肝不全の場合、抗生物質が腸内のアンモニア生成菌を除去する。利尿剤は、余分な水分を取り除きます。腹水タップは、腹腔内の余分な液体を除去します。臨床症状に応じて、インターフェロン、リバビリン、ペニシラミンがそれぞれの効果を発揮します。

脂肪肝と肝硬変の違いは何ですか？

-肝硬変より脂肪肝の方が多い。

-脂肪肝は肝硬変の危険因子であり、その逆も然りである。

-脂肪肝は可逆的であるが、肝硬変はそうではない。

-脂肪肝は肝機能に支障をきたさないが、肝硬変は支障をきたす。

-脂肪肝は肝臓の構造が変化しないが、肝硬変は変化する。

-肝硬変と異なり、脂肪肝は進行しても急性症状を起こさない。

-脂肪肝は肝不全にならないが、肝硬変はなる。

-脂肪肝は食事療法と抗脂質剤で完治しますが、肝硬変は治療しかありません。