脳炎・髄膜炎

髄膜炎と脳炎は、原因や症状が似ています。髄膜炎は脳にある程度の炎症があり、脳炎は髄膜にある程度の炎症がある。しかし、この2つは異なる条件である。本稿では、臨床的特徴、症状、病因、調査・診断、予後、治療経過、脳炎と髄膜炎の違いについて概説する。

髄膜炎

髄膜炎は、細菌、ウイルス、真菌、寄生虫によって引き起こされる髄膜の炎症です。細菌性髄膜炎は致命的な病気で、すぐに死に至ることもあります。大腸菌、β溶血性連鎖球菌、リステリア菌、好熱性菌、ナイセリア・メニンギティディス、肺炎球菌などの微生物が髄膜炎を引き起こします。髄膜炎は、光に当たると頭痛がする、首がこる、ニーサイン（股関節を完全に屈曲させると痛みと受動膝伸展抵抗がある）、ブルジンスキーサイン（頭を前屈させると腰が曲がる）、角結膜炎などの症状が現れます。これらは髄膜の特徴と呼ばれています。髄膜炎になると、頭蓋骨の圧力が高くなります。頭痛、イライラ、眠気、嘔吐、発作、**浮腫、意識レベルの低下、不規則な呼吸、脈拍の低下、高血圧が特徴です。(脈拍と血圧の違いをお読みください）菌が血液中に入ると、不快感、関節の腫れ、関節痛、異常行動、発疹、びまん性血管内凝固、息切れ、脈拍が速くなる、血圧が下がるなどの敗血症状が現れます。

髄膜炎の治療は、検査結果が出るまで遅らせてはならない。髄膜炎が疑われる場合、抗生物質の静脈内投与は遅らせてはならない。気道、呼吸、循環を維持する。マスクによる高流量酸素療法が良い。治療方法は、症状によって異なります。敗血症の症状が優勢な場合は、腰椎穿刺を試みるべきではない。ショック状態であれば、体積蘇生が必要である。髄膜炎が主体である場合、頭蓋内圧亢進の特徴がなければ腰椎穿刺を試みる必要がある。抗生物質を静脈内投与する。呼吸不全の兆候がある場合は、挿管を遅らせてはならない。

髄膜炎の合併症には、脳浮腫、脳神経障害、難聴、脳静脈洞血栓症などがあります。腰椎穿刺が診断のカギとなる。頭蓋内圧上昇の特徴がない場合は、腰椎穿刺を行う必要があります。頭蓋内圧上昇の特徴がある場合は、腰椎穿刺の前にCTを実施する必要があります。脳脊髄液3バイアルをグラム染色、Zeil-Nielsen染色、細胞診、ウイルス学、グルコース、タンパク質、培養のために送る。脊髄液分析は、初期には正常である場合があります。必要であれば腰椎穿刺を繰り返す。その他、血液培養、グルコース、全血球数、尿素、電解質、胸部X線、尿培養、鼻腔スワブ、便のウイルス検査などが可能です。

髄膜炎の危険因子としては、過密状態、頭部外傷、感染巣**、非常に若い、非常に高齢、補体欠乏症、抗体欠乏症、癌、鎌状赤血球症、脳脊髄液シャントなどが挙げられます。未治療の急性細菌性髄膜炎の死亡率は70％～100％で、欧米ではNeisseria meningitidisによる全体の死亡率は15％である。生存者は、永久神経障害、精神遅滞、感音性難聴、脳神経***のリスクがある。

脳炎

脳炎は、脳実質の炎症である。単純ヘルペスウイルス、日本脳炎ウイルス、コクサッキーウイルス、エコーウイルス、HIV、狂犬病ウイルス、西ナイルウイルスなどのウイルスやブドウ球菌などが原因菌として知られています。ミルズウイルスは亜急性硬化性全脳炎を引き起こす。

髄膜炎の特徴、発作、昏睡、意識低下、精神症状などを呈します。信頼性の低い臨床症状、免疫力の低下、あまり目立たない髄膜腫が診断に寄与しています。脳炎の調査は、髄膜炎と同じです。治療が遅れると、脳炎はすぐに死に至ります。

脳炎と髄膜炎はどう違うのですか？

-髄膜炎は髄膜の炎症であり、脳炎は脳実質の炎症である。

-髄膜炎は目立つ髄膜炎として現れるが、脳炎の場合は髄膜炎はあまり目立たない。

-臨床的な鑑別は、脳と髄膜の相対的な病変を判断することによって行われます。

-脳炎、髄膜炎についても同様の調査を行った。

-脳炎も細菌性髄膜炎も致命的な病気です。どちらもすぐに死に至るので、治療が遅れてはいけません。

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1 ウイルス性髄膜炎と細菌性髄膜炎の違い