冠動脈疾患と心血管疾患

近年、非伝染性疾患の急増により、冠動脈疾患や循環器疾患が世界的に注目されています。世界保健機関（WHO）は、医療戦略の中で、これらの非伝染性疾患の予防と管理を優先しています。虚血性心疾患、糖尿病、高血圧、慢性肺疾患は、今日の世界で最も破壊的な非伝染性疾患の4つである。虚血性心疾患は、冠状動脈性心疾患と同じです。心血管系疾患とは、心臓や血管に関連する疾患を幅広く指す言葉です。したがって、冠状動脈性心臓病は循環器系疾患である。

循環器系疾患

循環器疾患は大きく分けて、心臓疾患と血管関連疾患に分けられます。心臓病は、血液供給の不足（虚血性心疾患など）、電気的活動の異常（不整脈など）、心筋の機能異常（心筋症など）、構造的欠陥（弁膜症や中隔欠損など）が原因となることがあります。心臓の病気には、生まれつきのものと、後天的に発症するものがあります。心臓病には、突然発症するもの（急性）と長く続くもの（慢性）があります。加齢に伴い、動脈硬化性プラークの形成（末梢血管疾患など）や炎症（血管炎など）により、血管が厚くなり、閉塞することがあります。心臓の構造や機能が損なわれる疾患メカニズムは数多く存在します。

冠状動脈性心臓病

冠動脈疾患は、冠動脈を通じて心筋に血液が十分に供給されないことによる特定のタイプの心臓疾患である。心臓を出た上行大動脈から枝分かれした冠動脈は、主に2本ある。左冠動脈と右冠動脈である。左冠動脈はすぐに回旋枝と前下行枝の2つに分かれる。臨床的には、この2本の枝は別々の動脈とみなされるため、3枝病（3本の動脈すべてが閉塞している場合）と呼ばれます。他の動脈と同様に、冠動脈は加齢とともに狭くなります。血管の壁が厚くなり、以前のような弾力性が失われます。喫煙、アルコール、その他の有害物質（ただし主に喫煙）は、血管の内壁（内皮細胞）を傷つけ、プラーク形成プロセスの引き金となるのです。高コレステロール値や糖尿病は、プラーク形成のリスクを著しく高めます。プラークが形成されると、動脈が供給している部分への血液供給が減少する。このため、胸骨の後ろに強い締め付けられるような胸の痛みがあり、呼吸困難や発汗が起こります。これは狭心症と呼ばれ、重症の心臓発作では20分以上続くこともある。

このような胸の痛みは、入院して緊急に心電図をとり、心臓発作がある場合は緊急に治療する必要があります。アスピリン、クロピドグレル、スタチンなどが最初に使用された薬です。心電図の所見によって、医師は心臓発作をNSTEMIとSTEMIに分類します。 STEMIはNSTEMIより重症で、血栓溶解療法が必要です。血栓溶解療法は、動脈を塞いでいる血栓を特定の薬剤で溶解する危険な治療法ですが、nSTEMIではヘパリン投与だけで済みます。直接治療が終わると、β遮断薬（心不全がない場合）、アンジオテンシン変換酵素阻害薬、アスピリン、クロピドグレル、スタチンなどが開始されます。血圧が高い場合は、降圧剤を服用します。

冠動脈疾患は、致命的な合併症を伴う病気です。心停止、心原性ショック、不整脈、心不全、心筋症、心筋炎、心内膜炎、心膜炎、弁膜症、中隔欠損、心筋破裂、心膜タンポナーデ、梗塞後の悪性不整脈、心室瘤などが考えられる合併症として挙げられます。

循環器疾患は、冠状動脈性心臓病を含む大きな疾患群である。

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