看門人

許多行業都需要把關人。把關人是充當中間人的人或策略，控制從一點到另一點的訪問。他們可以拒絕、控制或延遲獲得服務。或者，他們也可以用來監督工作是如何進行的，是否符合某些標準。...

許多行業都需要把關人。把關人是充當中間人的人或策略，控制從一點到另一點的訪問。他們可以拒絕、控制或延遲獲得服務。或者，他們也可以用來監督工作是如何進行的，是否符合某些標準。

醫療保健行業是一個經常使用把關人的領域。但他們到底做什麼呢？他們在哪個行業工作？在本文中，我們定義了“把關人”一詞，他們在醫療保險和長期護理中的角色，以及對他們的一些批評。

關鍵要點

把關人被用於醫療保險以及長期護理計劃。
初級保健醫生通常被認為是看門人醫療保險中的住院治療。
在長期護理中，看門人是必須滿足的要求，個人才能從保險中獲得支付計劃。

什麼是看門人(a gatekeeper)？

“把關人”一詞有兩種定義。一個是用來描述人們在醫療保險部門的角色，而另一個是指長期護理計劃。

當用於健康保險時，術語看門人描述負責病人治療的人。任何以管理式醫療計劃（特別是健康維護組織（HMO）計劃）的形式接受健康保險的人，都會被指派一個看門人或允許選擇一個看門人。在某些情況下，被保險人會被指示從列表中選擇一名初級保健醫生，而該醫生會成為患者的看門人。

看門人的職責主要是管理病人的治療。這意味著看門人負責批准患者的轉診、住院和實驗室研究。當患者生病或需要轉診給專家時，患者會聯絡看門人，看門人會將患者轉診給計劃網路中的醫生和專家。

衛生保健把關人

近年來，在美國，初級保健醫生作為專家和其他醫療資源的看門人的概念被認為是一種管理式醫療創新，這一概念已變得無處不在。它的引入伴隨著英國**資助的初級保健轉診研究。這項研究可以告訴英國的國家衛生服務如何塑造全科醫生的守門功能。

許多人認為把關是透過減少不必要的醫療幹預來控製成本的有效方法。初級保健和附屬檢查和診斷的費用平均低於二級和專科保健服務。初級保健醫生被認為比他們的病人更瞭解在哪裡以及如何尋求專科護理。這一知識有利於病人的護理路徑，使更有效地尋找一個充分和定性的二級護理提供者。

2015年的一份報告比較了缺乏把關的奧地利和實行把關的美國。研究發現，與美國患者相比，奧地利患者更頻繁地尋求專家的幫助。這項研究顯示，缺乏一個制度來管理初級到二級和三級護理轉診導致過度利用二級和三級護理設施。另一方面，奧地利患者對他們的醫療體系的滿意率一直很高。該國還提高了醫院的能力，以滿足大量湧入的初級保健需求。

看門人並不總是受歡迎的

荷蘭衛生保健系統的一項研究報告說，初級保健醫生在擔任看門人一職時，感覺自己好像被降級為管理人員。

根據荷蘭的一項研究，初級保健醫生覺得，作為一個看門人，他們會減少到醫療保險政策的管理者。

這提出了一個問題，因為初級保健醫生看到的病人的平均年齡正在增加，而老年人和老年病人更可能出現多種疾病，需要更強有力的醫療護理。在傳統的把關機制中，一個老年人會被送到幾個專家那裡，這既費時又累人，而且可能是一種分散的醫療保健方法。一個理想的把關係統將包含創新的解決方案、多個能力中心、現場有多種護理選擇的診所以及門診護理改進。

在英國的醫療體系中，與美國初級保健醫生相當的全科醫生透過按人頭付費和/或按服務收費獲得服務報酬，這為患者創造了市場競爭。這也造成了一種情況，如果全科醫生把病人交給專家太快，他們可能會失去一部分資金。另一方面，如果家庭醫生過於謹慎或過於保守地將患者轉送給專家，患者可能會感到無法獲得二級保健。

長期護理保險

說到長期護理，看門人不是人。取而代之的是，在個人能夠從長期護理保險計劃中獲得任何支付之前，必須滿足這些要求。

大多數長期護理保險政策要求長期護理是疾病或傷害的醫療必要條件。因此，許多公司對是否符合這一標準進行自己的評估，他們有時會否決病人的醫生。一些政策要求患者不能獨立完成一定數量的日常活動，如洗澡、散步、穿衣和進食。

底線

把關既有積極的方面，也有消極的方面，對醫療保健系統和個別病人。顯然，必須作出改進，使不同切入點的護理提供者之間能夠進行靈活和方便的溝通。家庭醫生應該能夠迅速諮詢專家，以確認或消除臨床問題，專家應該能夠將詳細的指示傳達給醫生，以便進行潛在的隨訪。

發表於 2021-05-30 12:30
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分類：金融

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