什麼是平價醫療法案（aca）(the affordable care act (aca))？

《平價醫療法案》（ACA）是美國總統奧巴馬於2010年3月簽署的一項全面醫療改革法案，正式名稱為《患者保護和平價醫療法案》（Patient Protection and Affordable Care Act），通常簡稱為奧巴馬醫改法案（Obamacare），這項法律包括一系列醫療保險政策，旨在將醫療保險覆蓋範圍擴大到數百萬未參保的美國人

該法案擴大了醫療補助的資格，建立了醫療保險交易所，規定美國人購買或以其他方式獲得醫療保險，並禁止保險公司因預先存在的條件而拒絕承保（或收取更多費用）。它還允許孩子在父母的保險計劃中一直到26歲。

作為2021年美國救援計劃的一部分，透過healthcare.gov購買的醫療保險的補貼已經增加，並且補貼的資格已經擴充套件到更高的收入水平。

關鍵要點

• 《平價醫療法案》（ACA）又稱奧巴馬醫改，於2010年3月簽署成為法律。
• 它的目的是向數百萬未參保的美國人提供醫療保險。
• 該法案擴大了醫療補助的資格，建立了一個健康保險市場，防止保險公司因預先存在的條件而拒絕承保，並要求計劃涵蓋一系列基本健康福利。
• 低收入家庭有資格獲得透過市場購買的保險補貼。

瞭解平價醫療法案（aca）

ACA旨在降低符合條件的人的醫療保險費用。這項法律包括額外的稅收抵免和降低成本分擔，以幫助低收入個人和家庭降低開支。

保費稅收抵免降低你每個月的健康保險賬單。同時，降低成本分擔，減少你的自付費用，包括免賠額、共同支付和共同保險，以及降低你的自付最高限額：你一年內支付的醫療費用總額。

拜登總統於2021年1月28日簽署了一項行政命令，從2021年2月15日至2021年5月15日開放了ACA特別招生期，以“讓在這場全球大流行期間需要醫療保險的美國人有機會報名”

所有符合ACA的健康保險計劃，包括在醫療保險市場上銷售的每一項計劃，都必須涵蓋特定的“基本健康福利”，包括：

• 門診病人服務
• 母乳喂養
• 緊急服務
• 計劃生育
• 住院治療
• 實驗室服務
• 精神衛生和藥物使用障礙服務
• 妊娠、產婦和新生兒護理
• 處方藥
• 預防保健服務和慢**管理
• 兒科服務
• 康復和康復服務

此外，ACA要求大多數保險計劃，包括在市場上**的保險計劃，向投保人免費提供預防***清單。這些包括體檢、病人諮詢、免疫和大量的健康檢查。它還允許選擇將醫療保險覆蓋範圍擴大到更廣泛的人群的州。 迄今為止，38個州和哥倫比亞特區已行使了這一選擇。

每年，健康保險市場都有一個開放的註冊期，人們可以在此期間購買或轉換保險計劃。如果你錯過了這段時間，除非你有資格申請一個特殊的入學期，否則你要等到下一年才能入學，因為你的情況發生了變化——例如，你結婚、離婚、為人父母或失去一份提供醫療保險的工作。

特別註意事項

最初的ACA的一個關鍵部分是個人授權，這項規定要求所有美國人從僱主或透過ACA或其他來源獲得醫療保險，否則將面臨稅務處罰。這項任務於2017年取消。

這項授權的雙重目的是將醫療保健擴充套件到未參保的美國人，並確保有足夠廣泛的參保人員來支援醫療保險支出。

再加上保險公司釋出覆蓋範圍廣泛的醫療保險和條件（包括預先存在的條件）的授權，法律的這些部分旨在剋服資訊不對稱和委託代理問題的經濟理論所描述的問題。

簡言之，對擔保問題和預先存在的條件的授權將在全行業範圍內造成大規模的逆向選擇和道德風險問題。由於醫療保險是有保障的，只有不健康的人才會有購買大多數醫療保險的經濟動機，而健康的人會有推遲購買醫療保險的動機，直到他們需要它，從而產生廣泛的逆向選擇。

與此同時，健康的人甚至會有動機從事更多的行為，使他們的健康處於危險之中，因為他們知道，如果他們的行為產生不良的健康結果，他們將得到保障。這就是道德風險的問題。要求所有個人購買和維持醫療保險，無論他們是否需要或想要，其目的是剋服法律其他條款可預見會產生的逆向選擇和道德風險問題。

對《平價醫療法案》（aca）的批評

這項授權代表著聯邦**對醫療行業和整個經濟的權力空前擴張，因為它要求所有個人無論願意與否都必須在市場上購買服務（醫療保險）。

這方面的法律是辯論的一個主要焦點，併在2012年在美國最高**受到全國獨立商業聯合會的質疑。**判決支援個人授權，認為這是國會行使徵稅權的憲法行為，將對未投保人的處罰定性為稅收。

《平價醫療法案》（aca）的最新曆史

奧巴馬總統卸任後，ACA經受住了反對和一些重大變化。

特朗普**

2017年1月20日，美國前總統特朗普在上任後的第一份行政命令中表示，他有意為ACA解凍，稱行政機構負責人應“推遲執行法案中任何會給任何國家帶來財政負擔的條款或要求” 這一命令的意圖示志著共和黨廢除和取代《反**法》的第一階段努力。

2017年，**試圖完全廢除這項法律，但沒有成功。然而，**大幅縮減了外展計劃，以幫助美國人註冊ACA，並將註冊期縮短了一半。

針對反對者提出的一些反對意見，法律已經做出了修改，同時仍然對使用者開放市場。例如，作為減稅和就業法案的一部分，國會在2017年12月取消了對沒有醫療保險的處罰。從2019年的稅收開始，個人授權罰款減少到零美元，基本上取消了許多共和黨人反對的要求。

根據醫療研究機構KFF的一份報告，到2018年，ACA覆蓋的美國人從2015年的1740萬人下降到1380萬人。

根據來自美國的民調，到2020年底，對ACA的支援率又回到了55%的歷史高位 蓋洛普。

2019年3月，眾議院民主黨公佈了支援該法案並擴大覆蓋範圍的立法，而特朗普**則透露將尋求廢除整個ACA。美國司法部在給聯邦上訴**的一封信中表示，同意德克薩斯州一名聯邦法官的意見，該法官宣佈醫療保健法違憲，並補充說，司法部將支援上訴判決。該案於2020年11月由最高**審理，由21名司法部長組成的聯盟為ACA辯護。

拜登**

2020年的總統選舉也代表了ACA的巨大勝利。幫助奧巴馬透過這項法律的美國總統拜登（joebiden）被普遍認為將在任期內努力加強ACA，並否決推翻ACA的進一步立法嘗試。

除了設立一個新的特別登記期，拜登在2021年1月28日簽署的行政命令還著重於“限制美國人獲得醫療保健的規則和其他政策”，命令聯邦機構審查五個領域，並決定是否需要在那裡採取行動：

• 對患有先天性疾病（包括COVID-19併發症）的人的保護
• 獲得醫療補助和ACA的工作要求和其他限制
• 破壞健康保險市場，包括健康保險市場的政策
• 增加加入醫療補助和ACA難度的政策
• 降低接受者或受扶養人負擔能力或財政援助的政策