什么是平价医疗法案（aca）(the affordable care act (aca))？

《平价医疗法案》（ACA）是美国总统奥巴马于2010年3月签署的一项全面医疗改革法案，正式名称为《患者保护和平价医疗法案》（Patient Protection and Affordable Care Act），通常简称为奥巴马医改法案（Obamacare），这项法律包括一系列医疗保险政策，旨在将医疗保险覆盖范围扩大到数百万未参保的美国人

该法案扩大了医疗补助的资格，建立了医疗保险交易所，规定美国人购买或以其他方式获得医疗保险，并禁止保险公司因预先存在的条件而拒绝承保（或收取更多费用）。它还允许孩子在父母的保险计划中一直到26岁。

作为2021年美国救援计划的一部分，通过healthcare.gov购买的医疗保险的补贴已经增加，并且补贴的资格已经扩展到更高的收入水平。

关键要点

• 《平价医疗法案》（ACA）又称奥巴马医改，于2010年3月签署成为法律。
• 它的目的是向数百万未参保的美国人提供医疗保险。
• 该法案扩大了医疗补助的资格，建立了一个健康保险市场，防止保险公司因预先存在的条件而拒绝承保，并要求计划涵盖一系列基本健康福利。
• 低收入家庭有资格获得通过市场购买的保险补贴。

了解平价医疗法案（aca）

ACA旨在降低符合条件的人的医疗保险费用。这项法律包括额外的税收抵免和降低成本分担，以帮助低收入个人和家庭降低开支。

保费税收抵免降低你每个月的健康保险账单。同时，降低成本分担，减少你的自付费用，包括免赔额、共同支付和共同保险，以及降低你的自付最高限额：你一年内支付的医疗费用总额。

拜登总统于2021年1月28日签署了一项行政命令，从2021年2月15日至2021年5月15日开放了ACA特别招生期，以“让在这场全球大流行期间需要医疗保险的美国人有机会报名”

所有符合ACA的健康保险计划，包括在医疗保险市场上销售的每一项计划，都必须涵盖特定的“基本健康福利”，包括：

• 门诊病人服务
• 母乳喂养
• 紧急服务
• 计划生育
• 住院治疗
• 实验室服务
• 精神卫生和药物使用障碍服务
• 妊娠、产妇和新生儿护理
• 处方药
• 预防保健服务和慢**管理
• 儿科服务
• 康复和康复服务

此外，ACA要求大多数保险计划，包括在市场上**的保险计划，向投保人免费提供预防***清单。这些包括体检、病人咨询、免疫和大量的健康检查。它还允许选择将医疗保险覆盖范围扩大到更广泛的人群的州。 迄今为止，38个州和哥伦比亚特区已行使了这一选择。

每年，健康保险市场都有一个开放的注册期，人们可以在此期间购买或转换保险计划。如果你错过了这段时间，除非你有资格申请一个特殊的入学期，否则你要等到下一年才能入学，因为你的情况发生了变化——例如，你结婚、离婚、为人父母或失去一份提供医疗保险的工作。

特别注意事项

最初的ACA的一个关键部分是个人授权，这项规定要求所有美国人从雇主或通过ACA或其他来源获得医疗保险，否则将面临税务处罚。这项任务于2017年取消。

这项授权的双重目的是将医疗保健扩展到未参保的美国人，并确保有足够广泛的参保人员来支持医疗保险支出。

再加上保险公司发布覆盖范围广泛的医疗保险和条件（包括预先存在的条件）的授权，法律的这些部分旨在克服信息不对称和委托代理问题的经济理论所描述的问题。

简言之，对担保问题和预先存在的条件的授权将在全行业范围内造成大规模的逆向选择和道德风险问题。由于医疗保险是有保障的，只有不健康的人才会有购买大多数医疗保险的经济动机，而健康的人会有推迟购买医疗保险的动机，直到他们需要它，从而产生广泛的逆向选择。

与此同时，健康的人甚至会有动机从事更多的行为，使他们的健康处于危险之中，因为他们知道，如果他们的行为产生不良的健康结果，他们将得到保障。这就是道德风险的问题。要求所有个人购买和维持医疗保险，无论他们是否需要或想要，其目的是克服法律其他条款可预见会产生的逆向选择和道德风险问题。

对《平价医疗法案》（aca）的批评

这项授权代表着联邦**对医疗行业和整个经济的权力空前扩张，因为它要求所有个人无论愿意与否都必须在市场上购买服务（医疗保险）。

这方面的法律是辩论的一个主要焦点，并在2012年在美国最高**受到全国独立商业联合会的质疑。**判决支持个人授权，认为这是国会行使征税权的宪法行为，将对未投保人的处罚定性为税收。

《平价医疗法案》（aca）的最新历史

奥巴马总统卸任后，ACA经受住了反对和一些重大变化。

特朗普**

2017年1月20日，美国前总统特朗普在上任后的第一份行政命令中表示，他有意为ACA解冻，称行政机构负责人应“推迟执行法案中任何会给任何国家带来财政负担的条款或要求” 这一命令的意图标志着共和党废除和取代《反**法》的第一阶段努力。

2017年，**试图完全废除这项法律，但没有成功。然而，**大幅缩减了外展计划，以帮助美国人注册ACA，并将注册期缩短了一半。

针对反对者提出的一些反对意见，法律已经做出了修改，同时仍然对用户开放市场。例如，作为减税和就业法案的一部分，国会在2017年12月取消了对没有医疗保险的处罚。从2019年的税收开始，个人授权罚款减少到零美元，基本上取消了许多共和党人反对的要求。

根据医疗研究机构KFF的一份报告，到2018年，ACA覆盖的美国人从2015年的1740万人下降到1380万人。

根据来自美国的民调，到2020年底，对ACA的支持率又回到了55%的历史高位 盖洛普。

2019年3月，众议院民主党公布了支持该法案并扩大覆盖范围的立法，而特朗普**则透露将寻求废除整个ACA。美国司法部在给联邦上诉**的一封信中表示，同意德克萨斯州一名联邦法官的意见，该法官宣布医疗保健法违宪，并补充说，司法部将支持上诉判决。该案于2020年11月由最高**审理，由21名司法部长组成的联盟为ACA辩护。

拜登**

2020年的总统选举也代表了ACA的巨大胜利。帮助奥巴马通过这项法律的美国总统拜登（joebiden）被普遍认为将在任期内努力加强ACA，并否决推翻ACA的进一步立法尝试。

除了设立一个新的特别登记期，拜登在2021年1月28日签署的行政命令还着重于“限制美国人获得医疗保健的规则和其他政策”，命令联邦机构审查五个领域，并决定是否需要在那里采取行动：

• 对患有先天性疾病（包括COVID-19并发症）的人的保护
• 获得医疗补助和ACA的工作要求和其他限制
• 破坏健康保险市场，包括健康保险市场的政策
• 增加加入医疗补助和ACA难度的政策
• 降低接受者或受扶养人负担能力或财政援助的政策