This comparison discusses changes to the U.S. healthcare system after the 病人保护和负担得起的护理法（ppaca，俗称奥巴马医改)生效。

奥巴马医改是对医疗体系的重大监管改革。在美国目前使用的混合市场体系中，它建立了旨在提高医疗保健质量、范围和负担能力的授权、补贴和保险交易所。

The 美国目前的医疗体系采取混合市场的方法，这在很大程度上依赖于普通民众的私人医疗保险和公共项目，如医疗保险老年人和残疾人。现行的健康保险政策是从传统的责任保险演变而来的，这种责任保险存在于医疗费用随时间变化的时期服务费商业模式。以预付费方式提供服务的医院的兴起导致了现代医疗保险公司的发展。对保险公司的监管主要落在各个国家级部门身上。

对比图

谁会受到奥巴马医改的影响？

奥巴马医改对目前没有医疗保险的美国公民产生了影响，约有4800万人，占总人口的15.4%。那些在当前医疗体系下被保险的人不会受到影响，尽管有些人可能能够在交易所获得比他们已经拥有的更具成本效益的保险计划——提供更低的保费、更大的保险范围，或者两者兼而有之。奥巴马医改将主要通过制定九项国家监管措施来改变美国医疗保健的现状，以下是对奥巴马医改的清晰视频解释：

投保前已存在的疾病

奥巴马医改法案禁止保险公司拒绝为有既往疾病的个人提供保险。

现行制度中的大多数保险公司都不为有先天疾病的个人提供保险，因为这会鼓励个人除非疾病突然出现，否则不要购买保险。

标准保险费

ACA要求他们向所有年龄和地理位置相同的申请人提供相同的保险费。

目前，个人保费取决于年龄、性别、收入、地点等因素。易受更多健康问题影响的年龄组收取更高的保险费。

最低标准

奥巴马医改为保险单制定了一些最低标准。其中一些标准在法律中有明确规定，有些则是由卫生和公众服务部部长制定的。这些措施所涵盖的条件比现行制度要多得多，并规定基本医疗福利、预防保健、避孕药具、儿童免疫接种和**免疫接种以及医疗检查将由保险计划的保费支付。不会有共同支付和免赔额。

个人强制保险

根据奥巴马医改法案，每个未参保的成年人都有权获得保险，或缴纳95美元或应纳税所得额的1%的罚款（以金额较大者为准）。这就是所谓的个人授权。到2016年，罚款将增至695美元，占收入的2.5%。

现行制度没有法律要求个人投保。

雇主授权

**50人或以上员工的企业被要求为其员工提供保险或支付税务罚款。如果他们不这样做，他们必须为每个雇员支付2000美元的罚款。

目前，没有这样的法律要求雇主为雇员提供保险。

**补助

**将为低收入家庭和小企业提供浮动比例的补贴，补贴对象是任何收入达到联邦贫困线400%的人。补贴将与个人的年收入成反比。贫困人口的133%至150%将得到补贴，使他们的保险费降低到收入的3%至4%。这段视频详细解释了这些补贴是如何运作的：

医疗保险交易所

各州都将开放医疗保险交易所。这些交易所将作为个人和小企业能够评估和购买保险的在线市场。开放第一年的开放报名时间为2013年10月1日至2014年3月31日，以后的开放报名时间为10月15日至12月7日。

医疗补助资格

奥巴马医改扩大了医保资格，将收入高达联邦贫困线133%的家庭纳入医保范围。符合条件的将包括无残疾的成年人或受抚养的儿童。在最高**对全国独立商业联合会诉。然而，西贝利厄斯州可以选择退出这一扩张，有几个州已经这样做了。

虽然各州现行的医疗补助标准各不相同，但该计划的受益人必须拥有少于1000美元的流动资产。收入限制也各不相同，例如在纽约，月收入低于700美元的人是有资格的。然而，贫困并不是唯一的资格标准。例如，与监护人一起生活的儿童可以享受医疗补助。

医疗保险报销

奥巴马医改还将医疗保险报销从按服务收费调整为捆绑支付。这将提供一个单一的付款给医院或医生组的一个明确的护理事件，而不是像以前那样单独支付给不同的服务提供商。

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批评

奥巴马医改中最受广泛反对的条款是个人授权。自由主义者和保守派反对**干涉他们认为是个人的商业决定。事实上，保守派团体对该法的合宪性提出质疑，美国最高**裁定个人授权符合宪法，即联邦**有权要求个人获得医疗保险。

另一个批评是雇主的命令；保守派批评人士认为，要求雇员超过50人的小企业提供医疗保险将给他们带来不应有的负担，损害他们的竞争力。

反对奥巴马医改的第三个理由是要求医疗保险公司覆盖所有人，而不管先前的状况如何。由于这可能会增加保险公司的成本，人们担心每个人的保险费都会上涨。个人授权对于确保这种情况不会发生至关重要；这样做的目的是不让个人搭便车（在他们年轻和/或健康的时候不享受保险，然后在他们需要获得医疗保健服务的时候购买保险）。

最后，批评人士担心奥巴马医改给联邦**带来的成本。马萨诸塞州的类似立法（有时称为Romneycare）被证明是非常昂贵的，费用由联邦**和马萨诸塞州共同承担。联邦**对个人购买医疗保险的补贴，以及扩大医疗补助是PPACA的一些昂贵条款。促进各州医疗保险交易和个人在交易所购买保险的技术基础设施也很重要。2013年10月10日，Digital Trends报告称，在Healthcare.gov等健康保险交换网站上花费了超过5亿纳税人的资金，但这些网站无**常运行，在推出的前10天，成功购买保险的总人数仅为个位数。[1]

参考文献

• 个人授权处罚-Healthcare.gov
• 《支付得起的医疗法案》中的雇主责任——凯泽家庭基金会
• 资料图：年轻人与平价医疗法案-美国劳工部
• 奥巴马医改：它能为你做什么不能为你做什么-哥伦比亚广播公司新闻
• 维基百科：病人保护和平价医疗法案
• 维基百科：美国的医疗保健
• 维基百科：美国健康保险
• 维基百科：美国卫生系统