废除平价医疗法案（又名奥巴马医改法案）是特朗普**的优先事项之一。在2016年总统竞选期间，唐纳德·特朗普（Donald Trump）强调了修改现有医疗体系的重要性，以修正其缺陷，修复奥巴马**造成的损害。

事实上，美国的医疗体系是世界上最昂贵的体系之一（人均年支出超过9000美元），但绝对不是最有效的。事实上，根据世卫组织2015年的报告，美国可预防的孕产妇死亡病例数超过大多数高收入国家和“伊朗***共和国、利比亚和土耳其”。该报告还强调了美国每年约有1200名妇女在怀孕期间遭受并发症的情况。然而，该国每年的产妇保健费用超过600亿美元。

通过平价医疗法案，奥巴马试图改革美国的医疗体系，但仍存在许多缺陷。然而，特朗普医疗是美国所有医疗相关问题的解决方案吗？

奥巴马医改(obamacare) vs. 特朗普护理(trumpcare)

唐纳德•特朗普（Donald Trump）在竞选期间和任期一开始就指责奥巴马及其《平价医疗法案》（Affordable Care Act）给美国公民造成了数百万美元的损失，并破坏了保险供应商之间的竞争。因此，特朗普当选几个月后颁布了《美国医疗法案》（American Health Care Act）或《更好的医疗和解法案》（BCRA），目前正由参众两院投票表决。尽管总统的乐观态度和他对新法案的无条件支持，BCRCA并没有得到批准，也遭到许多共和党人的反对。Trumpcare提议以年龄为基础的税收抵免取代**补贴，并推动取消奥巴马医改的许多要求和限制。

在分析奥巴马医改和特朗普医改的主要区别之前，值得注意的是，参议院修改了最初的共和党法案，提议：

• 放宽保险要求；
• 把奥巴马医改法案的一部分税收留给富人；
• 拨出额外的联邦资金，以促进健康保险市场的稳定；和
• 增加资金，反对阿片成瘾。

然而，除了一些小改动外，2017年6月提出的参议院共和党法案保留了众议院立法中最初规定的大部分条款。据多家媒体机构和政界人士称，新法案将给保险范围造成重大损失，尤其是中低收入人群。此外，新法案建议逐步削减联邦**对贫困公民的援助，并减少医疗补助。根据国会预算办公室对该法案的分析，如果该法案获得批准，“未来十年将减少2300万人拥有保险。”

要理解奥巴马医改和特朗普医改的主要区别，我们需要分别关注每一个方面。

保险费用变动

共和党人对《平价医疗法案》的主要批评之一是，医疗体系的成本过高。参议院共和党医改法案提议对保险市场结构和中低收入公民的财政补贴进行重大改革。然而，尽管BCRA将降低医疗计划的成本，但它将导致中低收入消费者的保险费价格大幅上涨。

• 《负担得起的医疗法》向年收入低于48 000美元的人提供补贴，并确保补贴金额与该地区公民的收入和保险费用直接挂钩；和
• 参议院共和党的提案将保持公民收入与补贴金额之间的联系，但将停止在贫困水平的350%；此外，补贴将与“更精简”（不太全面）的医疗保健计划的费用挂钩。

trumpcare还包括有关税收和减税的规定：

• 奥巴马医改包括对收入超过25万美元的公民和拥有更多客户的公司和企业征收更高的税收；和
• 尽管参议院的法案将奥巴马医改法案中的两项税收保留在富裕客户身上，但共和党的立法提议对富裕公民、保险公司和医疗器械**商进行巨额减税。

个人和雇主授权

特朗普医疗和奥巴马医改之间最显著的一些区别涉及个人和雇主的要求。

• 奥巴马医改要求有能力支付医疗保健费用的人购买医疗保险或缴纳税款；
• Trumpcare不包括对那些不购买保险的人的税务处罚；然而，超过两个月未参保的个人必须支付30美元的附加费，并且在购买新计划之前必须等待六个月。

此外，《平价医疗法案》要求大公司为其雇员提供保险，而《美国医疗法案》将取消这一规定。

医疗补助

医疗补助是1965年签署成为法律的一项计划，为6900多万低收入美国人提供医疗保险，包括儿童、老人、残疾人和孕妇。医疗补助由中央**和各州资助。

• 在奥巴马**期间，医疗补助计划得到了扩展和完善，从而使数百万人能够购买负担得起的医疗保险；此外，包括纽约、印第安纳、加利福尼亚和亚利桑那在内的32个州为该项目提供了更多资金；和
• 共和党在医疗补助上的立场还不太清楚。共和党法案将允许医疗补助计划存在到2020年，但该计划将被一笔整笔补助金或一个固定的人均上限所取代；此外，各州将有更大的权力对享受医疗补助的公民施加限制。

保障范围和现有条件

这两项立法之间的另一个主要区别是保障范围和先前存在的条件。虽然在这两种情况下，不能拒绝有既往疾病的人的健康保险，但共和党法案将允许保险公司对某些保险范围进行限制。

• 根据奥巴马医改法案，保险公司有义务不受限制地为有前科的人提供保险，不能向病人收取更多的费用；此外，老年消费者的收费只能是年轻消费者的三倍；和
• 根据Trumpcare的规定，保险公司可以对提供给有既往疾病的人的保险范围设定一定的限制，并向老年人收取比年轻消费者高出5倍的费用。

妇女健康保险

特朗普**提出的计划将严重破坏计划生育计划，并可能对收入较低的单身**造成严重后果。

• 根据奥巴马医改法案，保险公司不能向**收取高于**的费用，需要向**提供一些基本福利，包括避孕、儿科和产科护理；此外，计划生育方案为低收入孕妇提供医疗保险和医疗服务，但不包括堕胎；
• Trumpcare坚持禁止保险公司向妇女收取更多费用，但允许各州限制向妇女提供的基本福利（即可以取消避孕药具和产妇护理）；此外，低收入妇女可能得不到基本服务，也将被禁止购买医疗补助基金寻求堕胎。

总结

在整个总统竞选期间以及任期开始以来，特朗普一直对平价医疗法案（也称为奥巴马医改法案）对美国医疗体系的影响表示严重关切和批评。美国拥有世界上最昂贵的医疗体系之一；然而，所提供的服务与纳税人的支出不相称，使许多中低收入公民得不到充分的保障。唐纳德•特朗普（Donald Trump）为了寻求国家医疗体系的重大变革，提出了《美国医疗法案》（American health care Act），也称为《更好的医疗和解法案》（Better care recognition Act）或《特朗普医疗法案》（Trumpcare）。尽管有各种不同，但这两个程序几乎没有共同的特点：

• 在这两种情况下，保险公司都有义务为所有消费者提供一些基本的利益；
• 在这两种情况下，保险公司既不能向有既往疾病的人收取更多费用，也不能拒绝为病人提供医疗保险；
• 在这两种情况下，26岁以下的年轻人都可以享受父母的保险；和
• 在这两种情况下，保险公司都不能对他们为个人支付的保险费设定年度或终生的限额。

不过，特朗普还没有获得批准，遭到了整个民主党以及许多共和党人的反对。参议院进一步修改了众议院提出的法案，但僵局尚未解决。共和党法案的一个主要问题是缺乏透明度：由于缺乏明确的财政计划，许多人对医疗体系如此剧烈变化的经济影响感到疑惑。此外，据多家媒体和政治分析师称，Trumpcare将在几十年内使未参保人数增加2300万，使中低收入美国人的医疗保险费用更高，并将使纳税人损失约4200亿美元——这一数额可能降至2000亿美元。