医疗补助(medicaid)和医疗保险(medicare)的区别

Medicaid和Medicare是美国政府资助的医疗保健项目。这两个项目在管理和资助方式以及覆盖对象方面有所不同。医疗保险是一项保险计划，主要覆盖65岁的老年人以及有资格享受社会保障的老年人和残疾人，而医疗补助是一项援助计划，覆盖低收入或无收入家庭和个人。有些人可能有资格同时享受医疗补助和医疗保险，这取决于他们的情况。根据平价医疗法案（又名“奥巴马医改”），26个州和哥伦比亚特区最近扩大了医疗补...

Medicaid和Medicare是美国**资助的医疗保健项目。这两个项目在管理和资助方式以及覆盖对象方面有所不同。医疗保险是一项保险计划，主要覆盖65岁的老年人以及有资格享受社会保障的老年人和残疾人，而医疗补助是一项援助计划，覆盖低收入或无收入家庭和个人。有些人可能有资格同时享受医疗补助和医疗保险，这取决于他们的情况。根据平价医疗法案（又名“奥巴马医改”），26个州和哥伦比亚特区最近扩大了医疗补助计划，从而使更多的人能够参加该计划。

对比图

医疗补助与医疗保险比较表

	医疗补助	医疗保险
概述	美国的医疗补助计划是一项援助计划，涵盖低收入到无收入家庭和个人的医疗费用。儿童比**更有可能获得保险。	美国的医疗保险是一项保险计划，主要覆盖65岁的老年人以及符合社会保障条件的任何年龄的老年人和残疾人。也包括任何年龄的终末期肾病患者。
资格要求	与联邦贫困水平（fpl公司）相关的严格收入要求。根据《平价医疗法案》，26个州覆盖了fpl公司的138%或以下。选择退出的州有各种各样的收入要求。	无论收入如何，年满65岁的人都可以参加医疗保险，只要他们缴纳了医疗保险/社会保障基金。患有严重残疾和终末期肾病的任何年龄的人也有资格。
服务范围	儿童比**更有可能在所有州得到全面覆盖。常规和紧急护理，计划生育，临终关怀，一些物质和戒烟计划。有限的牙齿和视力。	常规和紧急护理，临终关怀，计划生育，一些物质和戒烟计划。有限的牙齿和视力。
注册者成本	因州而异，有些州实行免赔额。通常很低，但很大程度上取决于一个人收入的多少。	对于那些支付医疗保险税10年或10年以上的人（或有配偶支付的人），A.部分不需要支付任何费用。2014年的B部分成本为104.90美元/月。D部分费用各不相同，通常在30美元/月左右。医疗保险优势费用各不相同。
治理	由联邦和州共同管理。《平价医疗法案》试图使更多的医疗补助规定具有普遍性，但最高裁定各州可以选择退出。	完全由联邦**管理。
基金	税收种类繁多，但大部分资金（约57%）来自联邦**。有时医院在州一级征税。除了医疗保险，医疗补助约占联邦预算的25%。	工资税（即医疗保险和社会保障税）、信托基金投资利息和医疗保险保费。除了医疗补助，医疗保险约占联邦预算的25%。
用户满意度	相对较高	高
覆盖人口	所有的州，特区，领土，印第安人保留地。大约有20%的人接受医疗补助。它覆盖了40%的分娩。一半的普通艾滋病/艾滋病毒患者。	所有州，哥伦比亚特区，美国领土，印第安人保留地。大约有15%的人享受医疗保险。

资格

一个家庭或个人是否有资格享受医疗补助，取决于非常严格的收入要求——特别是，参保者是低收入者还是无收入者，通常他们是否低于联邦贫困线（FPL——有时也称为联邦贫困线）。由于医疗补助的费用部分由联邦**承担，部分由州**承担，因此医疗补助资格规则因州而异。联邦医疗补助法承认某些人群是“强制性资格群体”，而其他人群则是“可选资格群体”，各州可以或不可以纳入医疗补助。在许多情况下，儿童比**更有可能获得医保，因为大多数州都特别扩大了针对儿童的医疗补助

谈到医疗保险，任何年满65岁的人都可以在65岁生日前三个月参加该计划。医疗保险不批准或拒绝基于收入因素的申请，只有年龄和参保者是否在他或她的生命中的一段时间内缴纳医疗保险社会保障基金-通常至少30个财政季度的医疗保险全覆盖。医疗保险的年龄和医疗保险基金支付规则有两个例外：65岁以下、有某些严重残疾、有资格享受社会保障的人也有可能有资格享受医疗保险。同样地，任何患有终末期肾病的人都有资格获得保险。

根据法律，医疗补助和医疗保险计划都只对美国公民开放(然而，有报道称无**移民获得了医疗保险福利。）医疗补助通常有进一步的居住要求，例如参保者必须居住在他或她获得医疗补助的州内。

双重资格

低收入医疗保险受益人也有资格享受医疗补助。这种双重保险有助于医疗保险的人支付保费和自付费用。相当一部分医疗保险受益人有资格或最终有资格获得医疗补助。

此文档（PDF）来自医疗保险中心；医疗补助服务进一步解释了双重保险的资格要求。Kaiser家庭基金会的这一幻灯片演示提供了大量关于医疗保健支出的数据和统计数据，这些人对医疗保险和医疗补助有双重资格。

医疗补助扩展

《平价医疗法案》（又名“奥巴马医改”）中最大且最具争议的改革之一是通过放宽该计划的一些收入要求和使这些新规则更具普遍性来扩大医疗补助。具体来说，任何低于联邦贫困线138%的人都有资格享受医疗补助，这与之前各州差别巨大的医疗补助收入资格要求形成了鲜明对比。

许多州**和政客对此并不满意，随后的2012年最高**裁决允许各州选择退出扩大医疗补助计划。截至2014年，已有26个州和哥伦比亚特区（District of Columbia）扩大了这一计划，有几个州仍在讨论扩大计划，19个州完全选择退出。

Map of the U.S. showing states that have expanded Medicaid after the ACA. Source: 氧气

服务范围

一般来说，医疗保险试图在一定程度上覆盖所有的医疗服务，包括医疗保险A部分、B部分、C部分（又称医疗保险优势）和D部分。[2]然而，医疗补助仅覆盖部分服务。[3]该计划覆盖的服务取决于州。正如联邦**要求强制性的医疗补助覆盖一些和可选的覆盖-由州**决定-为其他人，所以，联邦**也允许各州有选择地涵盖一些医疗服务。

以下服务类别绝不是一个完整的列表。有关医疗保险的信息，请访问Medicare.gov以获取更深入的服务覆盖信息。医疗补助受益人可以访问Medicaid.gov和州医疗补助网站，这些网站可能提供更多本地化信息。

定期和门诊医疗

常规医疗护理，如医生和专家访问、预防性护理和诊断实验室检查，都包含在医疗补助和医疗保险中。在医疗保险术语中，这是医疗保险B部分涵盖的部分内容。

疫苗

医疗补助计划涵盖了21岁及以下正在接受医疗补助或以其他方式投保不足的人的所有免疫接种。此外，包括阿拉斯加本地人在内的所有美洲原住民在18岁之前都有资格获得医疗补助计划的疫苗接种覆盖率。[4]接受医疗补助的成年人不太可能获得该计划的疫苗接种覆盖率，但各州的规定各不相同。

医疗保险B部分提供有限的疫苗接种覆盖面。具体来说，这项计划往往只涵盖预防性疫苗，如肺炎和流感疫苗，以及乙肝疫苗的高风险感染的疾病。患者可能需要的其他免疫接种，如水痘、带状疱疹、破伤风和百日咳（百日咳）疫苗，不在医疗保险B部分的覆盖范围内，但可能在医疗保险D部分的覆盖范围内，该部分提供了额外的药物和免疫覆盖范围。

处方药

尽管联邦法律规定医疗补助计划下的处方药覆盖范围是可选的，但目前没有一个州的医疗补助计划缺乏处方药覆盖范围。[5]覆盖范围的工作方式因州而异，一些州对非首选和/或品牌药物以及通过邮件订购的药物收取更高的费用。[6]

如上所述，医疗保险D部分涵盖了医疗保险中的处方药。这是一个额外的计划之上的“默认”医疗保险计划，其中包括A部分（医院保险）和B部分（医疗保险）。医疗保险受益人可以通过私人保险公司购买D部分计划。受益人还可以选择转换为医疗保险优势（又称医疗保险C部分）计划，该计划通常涵盖所有传统的a部分和B部分服务以及（有时）D部分处方药覆盖范围。

精神卫生保健

医疗保险为精神保健服务提供相当全面的覆盖范围。医疗保险A部分和B部分涵盖住院和门诊精神卫生服务，医疗保险D部分计划将以负担得起的成本涵盖精神病药物。精神病住院时间限制为190天；除此之外，受益人还需要支付自己的住院治疗费用。

虽然所有的州医疗补助计划都涵盖了一些心理健康服务，但覆盖范围的扩大程度各不相同，因为这些服务被视为可选的。心理评估可以覆盖，但咨询和心理治疗很少覆盖或覆盖范围有限。[7]医疗补助计划更有可能覆盖行为健康障碍（如创伤后应激障碍、强迫症）和药物滥用障碍（如酒精中毒）患者所需的护理，【8】一些州的医疗补助计划有其他福利计划，可以提供额外的精神健康保险。所有的州在他们的医疗补助计划中为儿童提供了比**更多的精神卫生保健。

急诊室/医院护理

急诊室探视和住院属于医疗保险A部分；由医院医生提供的服务在B部分涵盖。保险范围相当广泛，包括半私人房间（非私人房间）、膳食、药物、一般护理等。[9]医疗保险完全覆盖60天的护理费用，并将额外增加30天。在住院90天后，医疗保险在新的福利期到来之前不支付任何费用

联邦**要求所有医疗补助计划包括住院治疗和急诊室就诊。值得注意的是，如果医疗补助金领取者因非紧急健康问题到急诊室就诊，而这些非紧急健康问题本可以在紧急护理诊所或家庭诊所进行方便的评估和护理，那么州**可以向他们收取更高的共付费用。[11]这一规则在一些州出现的原因之一是医疗补助金的报告接受者更有可能在非紧急情况下访问急诊室；例如，这发生在俄勒冈州医疗补助扩大后。然而，至少有一项研究表明，医疗补助受益人不比任何其他人群更有可能在非紧急情况下访问急诊室。

除了强制为医疗补助接受者提供紧急护理外，美国**还要求为无**移民和合法非居民/临时居民提供医疗补助紧急护理。

牙科和视力护理

与许多形式的医疗补助护理一样，牙科和视力护理可供所有儿童使用，但**可能使用，也可能不使用，因为各州可以决定是否涵盖任何一种护理。州计划更可能覆盖紧急牙科护理，而不是持续的预防性护理，如清洁或填充。[12]一些州将覆盖21岁及以上成年人每三年一次眼科检查和一副眼镜。[13]

与医疗补助覆盖牙科护理的方式类似，医疗保险往往只覆盖紧急牙科护理和牙科手术。它不包括日常预防护理或假牙(注：一些医疗保险优势计划可能涵盖一些牙科服务。）与牙科疾病相关的住院治疗将纳入医疗保险A部分，但牙医或牙周病医生的费用将不纳入医疗保险范围。[14]视力护理同样受到医疗保险的限制，该计划通常不包括任何非紧急和/或非疾病相关的眼部问题

计划生育

计划生育服务必须纳入医疗补助计划，怀孕和分娩都纳入医疗补助计划和医疗保险计划。[16][17]15个州纳入医疗补助计划的不孕症治疗。[18]

华盛顿特区和32个州的医疗补助计划也将涵盖**、**或危及生命的情况下的堕胎。[19]医疗保险涵盖相同情况下的堕胎。[20]根据海德修正案，两个计划都不允许涵盖选择性堕胎。

儿童健康

谈到医疗补助，儿童——通常被定义为19岁以下的任何人接受大部分服务——是覆盖范围最广的人口群体。此外，有**的家庭中的儿童如果没有资格享受医疗补助，有时可能会被共同资助的儿童健康保险计划（俗称CHIP）所覆盖。联邦**要求各州在Medicaid和CHIP中为儿童提供许多医疗服务，大多数州选择通过覆盖各种可选服务来进一步扩大这些项目。

医疗保险通常不适用于儿童。然而，如果孩子有需要透析或肾移植的持续肾脏问题，它有时可能适用。

临终关怀

通常，医疗补助和医疗保险都涵盖临终关怀，或者说临终关怀，但它们的方式不同。医疗保险覆盖了所有的临终关怀费用，但只适用于那些定期医生说只有六个月或更少的生命。[21]同时，根据医疗补助，临终关怀是一个可选的服务（**和儿童），因此一些州可能不包括这项护理或可能有非常严格的限制，涵盖它。此外，当医疗补助金接受者利用医疗补助金下的临终关怀时，他或她放弃所有其他可能寻求治愈或治疗疾病的医疗补助金覆盖的护理。这个决定随时可以推翻。所有这一切意味着一个人可以在临终关怀和寻求治疗

印第安人健康

许多土著美国人和阿拉斯加土著人有资格享受医疗补助金，包括芯片，一旦他们年满65岁，就有资格享受医疗保险。对于这些人来说，医疗补助/医疗保险的一个重要特点是费用报销。由于许多保留地可能没有接受医疗补助/医疗保险的提供者，这些社区内的受益人可以访问当地的提供者，这些提供者随后可以报销其治疗费用。[23]

根据《平价医疗法案》（Affordable Care Act），该法案进一步扩大了土著社区内的医疗补助服务，美洲土著和阿拉斯加土著居民可以在一年中的任何时候（与其他美国公民不同）注册医疗保健，并免除了一些自付费用

戒毒、戒酒和戒烟计划

医疗保险A部分和B部分分别涵盖住院和门诊药物滥用计划。除***外，D部分通常包括用于帮助结束药物滥用的药物。[25]戒烟项目也包括在内，但一年最多只能参加8次咨询会议。[26]

在平价医疗法案中扩大医疗补助的原因之一是扩大戒烟和其他药物滥用项目，尽管这些项目在法律上仍然是可选的。然而，即使扩大，这些计划仍然有局限性，特别是在一些州，通常是在多长时间内受益人被允许参加一个项目很少或没有费用。

过去，当马萨诸塞州等州通过医疗补助扩大了这些项目的使用范围时，产生了显著的积极影响，包括“使用[戒烟福利]的人因心脏病发作住院的人数下降了近50%。”[27]值得注意的是，孕妇医疗补助计划强制涵盖戒烟计划。

A map showing how comprehensive Medicaid's coverage of **oking cessation programs is across the U.S. As of 2014, only two states — Indiana and Massachusetts — have truly comprehensive programs. Source: 美国肺脏协会

注册者成本

对于大多数个人和家庭来说，医疗补助和医疗保险都不是完全免费的。在某些方面，这些福利计划作为基于**的保险计划运作，因此附带少量费用或保费。然而，个案、经验和成本会有所不同。最重要的是，成本和覆盖率通常每年都会发生变化。

参保者的医疗补助费用因州而异。一些州要求接受医疗补助的人支付小额共同支付或共同保险，支付其他小额自付费用，甚至有免赔额。唯一的例外是，联邦**限制各州对紧急护理、计划生育服务、寻求护理的孕妇和儿童预防服务收取任何费用。不能拒绝向那些未能共同支付费用的人提供服务，但一个州可能会在以后试图弥补这些损失

几乎所有的医疗保险受益人-谁也不在医疗补助或其他援助计划-支付每月保费，就像一个接受私人保险。对于2014年的医疗保险A部分，受益人根据其（或其配偶）的工作历史收取保费。个人支付或配偶支付医疗保险税至少10年的人，不支付甲部分（医院保险）的保险费。对于那些至少10年没有缴纳医疗保险税的人，有A部分保费。

对于乙类医疗保险，年收入低于8.5万元的人每月统一缴纳104.90元的保险费，夫妻双方每月统一缴纳17万元的保险费。收入较高的人为乙部分支付较高的保险费

医疗保险D部分是任何A部分和B部分保费之外的额外费用。由于这种保险是由私人保险公司提供的，因此费用各不相同，但2014年D部分计划的全国平均月保费略低于33美元。任何定期、昂贵的处方药费用的人都应该意识到，D部分计划通常有一个最高年度保险金额和之后相当令人望而却步的共同保险费率。根据《平价医疗法案》，这一做**在逐步取消

Medicare Advantage计划通常是基于网络的HMO或PPO，往往收取B部分的保费，加上大约40美元的Medicare Advantage保费和大约30-70美元的处方保险，具体取决于计划类型。[31][32]

免赔额

一些州为接受医疗补助的人设置了免赔额，特别是那些有资格享受医疗补助但不在符合条件的最低收入水平之内的人。例如，在威斯康星州，每月收入至少100美元的人，每六个月可扣除600美元。关于医疗补助免赔额的规定因州而异，因此必须参考当地**的信息。

医疗保险A部分每年的免赔额为147美元，而B部分每个福利期的免赔额为1216美元

报销

根据不同的地点，寻找一个医生或专家谁将接受医疗补助或医疗保险可能是困难的。当情况极其困难时，如果接受这些计划的最近的医疗提供者距离很远，无法接触，医疗补助和医疗保险的接受者可以探视任何当地医生。医生提供医疗服务后将得到补偿。不幸的是，偿还率可能很低，而且很慢，而且接收的过程需要大量的文书工作

这个低效的过程已经导致了负面的副作用，也就是说，许多医疗保健提供者没有自愿去看正在接受医疗补助和医疗保险的患者。《平价医疗法案》曾试图通过向医生承诺提高医疗补助患者的联邦补偿率来解决这一问题，但只有时间才能证明这是否有助于解决问题。

治理和筹资

医疗补助由美国联邦**和各州**共同管理和资助。即便如此，联邦**对强制性保险类别拥有最终决定权，通常承担更大比例的费用（约57%）；它还进一步补偿各州的许多医疗补助费用，以及新医改下的扩张费用。[36][37]各种不同的税收，包括对医院的税收，以帮助资助医疗补助。[38]

工资税（即医疗保险和社会保障税）、信托基金投资的利息以及医疗保险基金的保费。[39]近年来，一些人担心出生率和移民率的下降可能会导致难以为昂贵的权利项目（如医疗补助、医疗保险和社会保障）提供资金。

加在一起，医疗补助和医疗保险约占2013年所有联邦支出的25%，其次是社会保障（23%）和国防（18%）。[40]

医疗补助和医疗保险覆盖的人口

自1965年该计划开始实施以来，医疗补助计划的注册人数一直在稳步增长，但在根据《平价医疗法案》扩大医疗补助的州，注册人数增长更快。据估计，到2015年，将有7100万人（约占美国人口的22%）享受医疗补助。[41]大多数医疗补助参保者的年龄超过65岁，因此也有资格享受医疗保险。[42]

The disabled and elderly are the most widely covered groups under Medicaid and also the most expensive groups to cover. Source: 统计

Medicaid也是针对HIV/AIDS人群的一项重要医疗服务，覆盖了美国所有寻求定期护理的HIV/AIDS患者的近50%。[43]最后，美国所有分娩的40%部分或全部由Medicaid覆盖，2800万儿童受益于Medicaid，还有570万人从芯片中受益。

医疗补助和医疗保险覆盖差距

Medicaid和Medicare的覆盖范围存在差距，这在很大程度上造成了美国未参保个人的数量，其中大多数是自营职业的独立承包商。在医疗补助方面，这些差距通常是由于各州切断了除极端贫困者以外所有人的医疗补助资格（例如，&lt；低于FPL的50%）。由于这些州中的许多州拒绝扩大医疗补助，这个问题很可能会继续下去

在医疗保险中也有类似的覆盖差距，尽管程度较小。医疗保险受益人最常见的保险缺口是医疗保险D部分的保险缺口，有时也被称为“甜甜圈缺口”。在受益人达到一年的药品保险最高限额后，他或她将承担全部或大部分药品费用。对一些人来说，这是一笔太大的开支，迫使一些老年人停止服用医学上必需的药物或接受医疗补助。由于这种覆盖范围的差距，许多医疗保险受益人购买补充保险被称为Medigap。