醫療費用比率（MCR），也被稱為醫療損失率，是私人健康保險行業使用的一個指標。這個比率是用保險人支付的醫療費用總額除以其收取的保險費總額來計算的。較低的比率可能表明保險公司的盈利能力較高，因為這意味著在支付客戶保險索賠後，剩餘的保費數額較大。...
什麼是醫療費用比率（mcr）(the medical cost ratio (mcr))？
醫療費用比率（MCR），也被稱為醫療損失率，是私人健康保險行業使用的一個指標。這個比率是用保險人支付的醫療費用總額除以其收取的保險費總額來計算的。較低的比率可能表明保險公司的盈利能力較高，因為這意味著在支付客戶保險索賠後，剩餘的保費數額較大。
根據《平價醫療法案》（ACA），保險公司必須將80%或更多的保險費分配給客戶醫療費用或其他改善醫療保健的服務。 未遵守此標準的保險公司必須將多餘的資金返還給消費者。根據截至2020年10月16日提交的資料，2019年這些退稅總額接近24.6億美元。
關鍵要點
- 醫療費用比率（MCR）是用來評估醫療保險公司盈利能力的指標。
- 它包括他們支付的索賠除以他們收取的保費。
- ACA要求保險公司將至少80%的保費用於醫療保健，任何超出部分都必須退還給消費者。
醫療費用比率（mcr）的工作原理
醫療保險公司向客戶收取保費，以換取承擔為未來醫療保險索賠提供資金的責任。保險公司將收取的保費再投資，產生投資回報。為了盈利，保險人必須收取保險費，產生的投資回報必須大於對其保單和固定成本的索賠。
保險公司監控的一個關鍵指標是醫療費用比率（MCR）。該指標由支付的醫療費用索賠總額除以收取的保費總額組成。以百分比表示，較高的數字表明盈利能力較低，因為收取的保費中有很大一部分被重新用於為客戶索賠提供資金。相反，數字越低，盈利能力越高，因為它表明在涵蓋所有索賠之後，剩餘的保費就越多。
所有主要醫療保健公司都使用MCR來確保他們遵守法規並滿足其財政要求。
銷售大型保險計劃的保險公司（通常超過50名投保員工）必須將至少85%的保費用於醫療保健。這意味著他們的MCR不能低於85%。專註於小型僱主和個人計劃的保險公司必須將至少80%的保費用於醫療保健，這意味著他們的MCR不低於80%。另外20%可以用於管理、管理費用和營銷成本。醫療保健和非醫療保健相關支出之間的這種劃分被稱為80/20規則。
如果保險公司產生的最大持續賠付率低於80%或85%的臨界值，則超額保費必須退還給客戶。這項法規於2010年由《平價醫療法》出臺。
醫療費用比率（mcr）的真例項子
以XYZ保險公司為例，這是一家假想的醫療保險公司。在最近一個財政年度，XYZ收取了1億美元的保費，並向客戶支付了7800萬美元的索賠，從而使MCR達到78%。有了這些數字，XYZ將被認為是一個有利可圖的經營相比，大多數其他醫療保險公司。
然而，根據ACA的規定，XYZ收取的超過80%閾值的額外保費的2個百分點必須退還給客戶或直接用於其他醫療服務。 根據截至2020年10月16日提交的資料，2019年這些退稅總額接近24.6億美元，而兩年前為7.067億美元。
