當國會在2010年透過平價醫療法案時，患者、醫療保健提供者和醫療保險公司都對處方藥成本的變化感到擔憂。在現代醫療體系難以駕馭的環境中，一類被稱為藥房福利經理（PBMs）的公司蓬勃發展。最大的PBM Express Scripts（以前在ESRX下交易）與客戶合作，使購買處方藥的過程更簡單，成本更低。Express Scripts的大部分收入來自處方藥的銷售，其中一小部分收入來自額外的服務和費用。

Express Scripts成立於1986年，位於密蘇裡州的大聖路易斯地區。幾年後，它成為紐約人壽保險公司的子公司，並於1992年成為一家上市公司。在這一轉變之後的近30年裡，Express Scripts發展迅速，在此過程中收購了其他PBM和相關企業，如ValueRx、NextRx和Medco Health Soluti***。

保險業巨頭信諾（Cigna）於2018年3月初宣佈，將以約670億美元的價格收購Express Scripts。該交易於2018年9月獲得聯邦反壟斷官員的批准，並於2018年12月20日完成。信諾在一份新聞稿中表示，此次收購將大大加快這家醫療保健公司價值型關係的數量和廣度。 

根據2017年年度報告，這是Express Script最近的一份公開報告，該公司2017年的收入略高於1000億美元，調整後的息稅折舊攤銷前利潤為74億美元。 在被信諾收購時，Express Scripts是美國最大的PBM。

快速事實

信諾於2018年12月完成了對Express Scripts的收購。

express scripts的商業模式

expressscripts有三個主要的利益相關者：客戶、客戶的成員和自身。該公司為各種各樣的客戶提供服務，包括健康保險公司、管理式醫療服務提供商、僱主、工會福利計劃、工人補償計劃以及州和聯邦**（透過州一級的醫療補助計劃和聯邦一級的醫療保險和平價醫療法案計劃）。客戶的成員是患者（或處方藥消費者）。Express Scripts為這些客戶提供處方藥使用計劃，旨在平衡成本引數和會員需求。Express指令碼將其操作分為兩類：PBM和其他業務操作。PBM服務包括臨床計劃、專業藥房護理和服務、家庭遞送藥房服務、藥物使用審查、福利設計諮詢等。其他商業運營服務包括供應商和製藥服務，以及醫療福利管理服務。

Express Scripts專註於三個關鍵領域以降低成本並產生利潤：

• 處方管理：Express Scripts建立處方，即福利計劃經理願意代表患者/客戶支付的指定藥物列表。這些處方通常是分層的，這樣第一層包含的藥物包括最低的共同支付，透過最高的共同支付。處方使三個利益相關者受益，客戶透過降低藥物成本受益，患者/客戶透過降低共同支付受益。與所有藥房福利管理公司一樣，Express Scripts還與藥品**商就處方中藥品的批次折扣（回扣）進行談判，將這些節省的部分傳遞給客戶，並將剩餘部分作為利潤保留。
• 配藥地點：顧客可以透過兩種方式獲得處方藥：在零售地點或透過郵寄。PBMs通常擁有廣泛的零售藥房網路。Express Scripts網路由8300多萬名成員、28000名員工和 截至2018年3月8日，該公司每年開出14億張處方。該公司利用其規模和規模與零售網路協商藥品價格，並獲得折扣，其中一些折扣傳遞給客戶，另一些作為利潤保留。郵購遞送是另一種藥物遞送方式。醫生直接將處方提交到快捷腳本系統，患者透過郵件接收藥物。這通常用於持續服用的藥物，而不是一次性處方。當使用郵購時，患者不太可能用完藥物，而且藥物的成本通常也要便宜得多。Express Scripts的好處在於，他們不必向中介機構（零售藥店）付款，他們擁有並控制配送中心，因此Express Scripts的成本更低，利潤率更高。
• 推廣仿製藥：快速指令碼鼓勵仿製藥超過品牌。他們能夠透過使用電子處方，引導醫生自動選擇一個通用的，並透過郵購配藥過程，提高通用配藥率。鼓勵使用非專利藥物，如推動病人使用郵購藥房，為公司創造了更高的利潤率。

根據該公司2017年全年業績，Express Scripts在2017年12個月的全年收入為451740萬美元。該公司2017年的收入為10006460萬美元，低於上一年的收入1002785萬美元。

關鍵要點

• 在被信諾收購時，Express Scripts是美國最大的藥房福利管理（PBM）公司。
• Express Scripts的大部分收入是透過提供處方藥獲得的，另外一些收入來自其他服務和費用。
• Express Scripts的客戶包括僱主、託管醫療服務提供商、醫療保險公司等。

速寫處方藥業務

Express Scripts的大部分收入來自透過零售網路或郵購配藥交付處方藥。2017年，處方藥交付收入佔收入的98.2%。

快速事實

Express Scripts的年度藥物趨勢報告是處方藥成本和利用率的關鍵分析。

未來計劃

據《福布斯》報道，在被信諾收購之前，Express Scripts曾大力提升其技術形象。 這很可能是使公司更精簡、更高效、更盈利的嘗試的一部分。同時，技術升級也能讓客戶更好地為會員服務。

如果它沒有壞，就不要修理它

自收購於2018年底完成以來，Express Scripts並沒有太大變化，至少對外部觀察者來說是這樣。信諾之所以有意收購這家公司，部分原因是因為它們已經具有明顯的互利性質。考慮到這一點，可能沒有必要完全改造Express Scripts的業務模式，以便將其整合到Cigna模式中。

主要挑戰

Express Scripts與其他獨立或由託管醫療機構或零售藥店擁有的PBM以及其他利益模式競爭對手（如經紀人）展開競爭。雖然進入壁壘較低，但有許多因素會阻礙PBM的競爭力，如與零售藥店簽訂合同的能力、與藥品**商協商處方藥折扣的能力、駕馭**報銷複雜性的能力，以及專科藥品的成本和質量管理能力。展望未來，Express Scripts必須適應製藥行業的變化、聯邦和州各級法規的變化以及新客戶和客戶的需求，才能保持像今天這樣的高利潤。