当国会在2010年通过平价医疗法案时，患者、医疗保健提供者和医疗保险公司都对处方药成本的变化感到担忧。在现代医疗体系难以驾驭的环境中，一类被称为药房福利经理（PBMs）的公司蓬勃发展。最大的PBM Express Scripts（以前在ESRX下交易）与客户合作，使购买处方药的过程更简单，成本更低。Express Scripts的大部分收入来自处方药的销售，其中一小部分收入来自额外的服务和费用。

Express Scripts成立于1986年，位于密苏里州的大圣路易斯地区。几年后，它成为纽约人寿保险公司的子公司，并于1992年成为一家上市公司。在这一转变之后的近30年里，Express Scripts发展迅速，在此过程中收购了其他PBM和相关企业，如ValueRx、NextRx和Medco Health Soluti***。

保险业巨头信诺（Cigna）于2018年3月初宣布，将以约670亿美元的价格收购Express Scripts。该交易于2018年9月获得联邦反垄断官员的批准，并于2018年12月20日完成。信诺在一份新闻稿中表示，此次收购将大大加快这家医疗保健公司价值型关系的数量和广度。 

根据2017年年度报告，这是Express Script最近的一份公开报告，该公司2017年的收入略高于1000亿美元，调整后的息税折旧摊销前利润为74亿美元。 在被信诺收购时，Express Scripts是美国最大的PBM。

快速事实

信诺于2018年12月完成了对Express Scripts的收购。

express scripts的商业模式

expressscripts有三个主要的利益相关者：客户、客户的成员和自身。该公司为各种各样的客户提供服务，包括健康保险公司、管理式医疗服务提供商、雇主、工会福利计划、工人补偿计划以及州和联邦**（通过州一级的医疗补助计划和联邦一级的医疗保险和平价医疗法案计划）。客户的成员是患者（或处方药消费者）。Express Scripts为这些客户提供处方药使用计划，旨在平衡成本参数和会员需求。Express脚本将其操作分为两类：PBM和其他业务操作。PBM服务包括临床计划、专业药房护理和服务、家庭递送药房服务、药物使用审查、福利设计咨询等。其他商业运营服务包括供应商和制药服务，以及医疗福利管理服务。

Express Scripts专注于三个关键领域以降低成本并产生利润：

• 处方管理：Express Scripts建立处方，即福利计划经理愿意代表患者/客户支付的指定药物列表。这些处方通常是分层的，这样第一层包含的药物包括最低的共同支付，通过最高的共同支付。处方使三个利益相关者受益，客户通过降低药物成本受益，患者/客户通过降低共同支付受益。与所有药房福利管理公司一样，Express Scripts还与药品**商就处方中药品的批量折扣（回扣）进行谈判，将这些节省的部分传递给客户，并将剩余部分作为利润保留。
• 配药地点：顾客可以通过两种方式获得处方药：在零售地点或通过邮寄。PBMs通常拥有广泛的零售药房网络。Express Scripts网络由8300多万名成员、28000名员工和 截至2018年3月8日，该公司每年开出14亿张处方。该公司利用其规模和规模与零售网络协商药品价格，并获得折扣，其中一些折扣传递给客户，另一些作为利润保留。邮购递送是另一种药物递送方式。医生直接将处方提交到快捷脚本系统，患者通过邮件接收药物。这通常用于持续服用的药物，而不是一次性处方。当使用邮购时，患者不太可能用完药物，而且药物的成本通常也要便宜得多。Express Scripts的好处在于，他们不必向中介机构（零售药店）付款，他们拥有并控制配送中心，因此Express Scripts的成本更低，利润率更高。
• 推广仿制药：快速脚本鼓励仿制药超过品牌。他们能够通过使用电子处方，引导医生自动选择一个通用的，并通过邮购配药过程，提高通用配药率。鼓励使用非专利药物，如推动病人使用邮购药房，为公司创造了更高的利润率。

根据该公司2017年全年业绩，Express Scripts在2017年12个月的全年收入为451740万美元。该公司2017年的收入为10006460万美元，低于上一年的收入1002785万美元。

关键要点

• 在被信诺收购时，Express Scripts是美国最大的药房福利管理（PBM）公司。
• Express Scripts的大部分收入是通过提供处方药获得的，另外一些收入来自其他服务和费用。
• Express Scripts的客户包括雇主、托管医疗服务提供商、医疗保险公司等。

速写处方药业务

Express Scripts的大部分收入来自通过零售网络或邮购配药交付处方药。2017年，处方药交付收入占收入的98.2%。

快速事实

Express Scripts的年度药物趋势报告是处方药成本和利用率的关键分析。

未来计划

据《福布斯》报道，在被信诺收购之前，Express Scripts曾大力提升其技术形象。 这很可能是使公司更精简、更高效、更盈利的尝试的一部分。同时，技术升级也能让客户更好地为会员服务。

如果它没有坏，就不要修理它

自收购于2018年底完成以来，Express Scripts并没有太大变化，至少对外部观察者来说是这样。信诺之所以有意收购这家公司，部分原因是因为它们已经具有明显的互利性质。考虑到这一点，可能没有必要完全改造Express Scripts的业务模式，以便将其整合到Cigna模式中。

主要挑战

Express Scripts与其他独立或由托管医疗机构或零售药店拥有的PBM以及其他利益模式竞争对手（如经纪人）展开竞争。虽然进入壁垒较低，但有许多因素会阻碍PBM的竞争力，如与零售药店签订合同的能力、与药品**商协商处方药折扣的能力、驾驭**报销复杂性的能力，以及专科药品的成本和质量管理能力。展望未来，Express Scripts必须适应制药行业的变化、联邦和州各级法规的变化以及新客户和客户的需求，才能保持像今天这样的高利润。