什么是医学制图？(medical charting?)

医学图表是用于跟踪临床环境中与患者的所有互动的过程。每个患者都有一个医疗图表，其中与患者互动的护理提供者记录了各种各样的信息。由于许多人看多个医生，因此患者有多个医疗图表并不罕见。在一些国家，有人提议维护电子健康记录以防止这种情况，从而确保患者的全部病史都可以随时查阅。。...

医学图表是用于跟踪临床环境中与患者的所有互动的过程。每个患者都有一个医疗图表，其中与患者互动的护理提供者记录了各种各样的信息。由于许多人看多个医生，因此患者有多个医疗图表并不罕见。在一些国家，有人提议维护电子健康记录以防止这种情况，从而确保患者的全部病史都可以随时查阅。。

医学图表中的信息从基本信息开始：患者姓名、出生日期和其他与医疗相关的简单人口统计信息，如婚姻状况、产科病史等。医疗图表的首页通常提供这些信息，使护理提供者能够快速了解患者的基本特征。传统上，医学图表保存在文件夹或活页夹中，页面按时间顺序排列。

当有人从事医学图表时，会将其他记录添加到医学图表中。每当患者出现问题时，都会记录主要投诉，以及检查结果、要求的任何测试和使用的治疗方法。如果开了药，处方会与患者对药物的反应一起记录在病历表中。同样，医疗图表包括手术和其他医疗程序的记录，以及护理人员的观察结果。。

医学图表对于记录患者的病史至关重要。护理人员可以使用医疗图表来识别过敏、各种疾病的风险因素以及其他可能与治疗直接相关的问题。在制定患者计划和与患者讨论选项时，也可以评估病历表中的病史。医疗图表也被用作提供保险福利和账单的基础。

对于住院患者，医疗图表为护理人员提供了沟通媒介。护士记录生命体征并记录用药时间以及其他值得注意的信息，而医生记录患者会议的结果和对患者执行的程序。医疗图表还包括签署的同意书和其他与患者护理相关的法律文件。

医学图表也是法律文件。医学图表中的每一条信息都可以用于法律案件，从针对医生的医疗事故诉讼到针对制药公司的错误药物诉讼。因此，人们在医学培训期间接受医学制图的特殊培训，学习制图的标准格式，并了解制图的法律后果。

许多医学专业人士并不喜欢医学图表，因为它需要仔细地执行，以确保记录所有相关数据。在医学图表中遗漏一个步骤在法律上是危险的，并且可能对患者有害。例如，如果一名护士服用药物但未记录，另一名护士可能会注意到该药物已订购，但未按照图表服用，并且该药物将再次服用，从而使患者处于危险之中。。

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