什么是管理式护理网络？(a managed care network?)

管理式医疗网络是一组医生、医院和其他医疗机构，他们已签订合同，以固定费率向保险公司的客户提供服务。每个保险公司为每个特定的程序设定费用限制和患者供款，网络中的所有提供商都同意这些条款。在许多不提供公共医疗的国家，这是主要的保险模式...

In a managed care network system, the insurance company sets patient contribution rates.

管理式医疗网络是一组医生、医院和其他医疗机构，他们已签订合同，以固定费率向保险公司的客户提供服务。每个保险公司为每个特定的程序设定费用限制和患者供款，网络中的所有提供商都同意这些条款。在许多不提供公共医疗的国家，这是主要的保险模式

In most managed care programs, emergency room visits are charged to a patient at a flat fee, called a co-pay.

通常，主要的保险公司与特定地区的大部分医生、专家、药房、医院和其他提供者签订合同，以创建一个广泛的管理型医疗网络。当患者接受治疗时，会立即向其缴纳费用，并将账单的剩余部分发送给保险公司。保险公司审查账单，根据合同条款进行调整，向医疗保健提供者和患者发送保险范围通知，并直接向医疗保健提供者支付账单的批准部分。。

A managed care network if the primary insurance model in many countries that do not offer public health care.

管理式医疗网络模型的一个主要特征是编码系统。没有它，这个过程几乎不可能管理。每个程序都分配了一个代码，并根据这些代码将批准的定价加载到计算机数据库中。如果医疗保健提供者对账单编码错误，账单将被延迟，并可能被完全拒绝。

Major insurance carriers typically contract with a large percentage of available physicans and specialists in a given area to create an extensive managed care network.

在管理式医疗网络模型中，保险公司还设定患者缴费率。在大多数情况下，医生的就诊、处方、急诊室就诊和住院费用由患者按固定费用收取，称为共同付费。在某些情况下，此费用可能占总账单的固定百分比。患者可能需要选择一名初级保健医生，而该医生就诊的共同费用通常低于专家就诊的共同费用。患者也可以享有免赔额，即在保险开始支付费用之前，他们必须每年支付的固定金额.

通常情况下，管理式护理网络会有不同的级别。首选的，或“在网络中”，提供者通常是那些同意接受较低服务报酬的人，而这些医生和设施的患者共同报酬通常是最低的。非首选或“网络外”提供商要么拒绝与保险公司签订合同，要么要求大幅提高服务费率。使用这些提供者和服务通常需要较高的患者共同付费，或者可能根本不包括在内。处方药也存在类似情况。。

发表于 2022-01-15 04:56
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分类：健康医疗

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发布于 2021-06-30 19:18
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