什么是全国覆盖率的确定？(a national coverage determination?)

在美国，国家覆盖率确定（NCD）是由医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）发布的一套指南，定义了医疗保险和医疗补助允许医疗程序、服务或用品的覆盖水平。医疗保险全国覆盖过程为期九个月，服务和程序仅限于医疗必要和适当的项目。除了CMS本身进行的研究外，医疗保险证据开发和覆盖咨询委员会（MEDCAC）在前六个月还研究了与所考虑项目相关的来自外部来源的专家证词和临床证据。最后三个月包括30天的公众评论期和6...

Medical treatments are covered by Medicare are found in the national coverage determination.

CMS places its first priority on Medicare and Medicaid patients who are already enrolled and eligible to receive services.

美国国会于2003年颁布的《医疗保险处方药、改进和现代化法案》改变了国家覆盖率确定过程的几个方面。CMS每年必须发布一份报告，描述其在前一年完成的全国覆盖率确定。所有需要临床试验或外部评估的非传染性疾病项目或服务申请必须在申请后九个月内完成。对于不需要额外证据分析的服务，该过程必须在六个月内完成。CMS必须在其网站上登记所有决定，并征求公众意见，并将其纳入最终报告。。

全国覆盖范围的确定没有规定CMS将为服务或项目支付的美元金额，也没有指定计费代码。它只是决定CMS是否以及在多大程度上提供覆盖。当特定服务、程序或产品未通过国家覆盖率确定解决时，各医疗保险承包商可根据当地覆盖率确定（LCD）确定覆盖率，该确定仅适用于该承包商服务的地理区域和患者群体。LCD对其他承包商和供应商没有普遍约束力。。

任何人都可以申请或要求确定某一程序、服务或项目的国家覆盖范围。CMS将优先考虑医疗保险和医疗补助患者，他们已经登记并有资格接受服务。存在一个部门上诉委员会，以提供在其最终决定后60天内对CMS决定提出上诉的方式。部门上诉委员会和医疗保险覆盖范围咨询委员会（Medicare Coverage Advisory Committee）均由在技术、医疗和科学领域的专业知识和培训方面经过挑选的成员组成，该委员会就某些服务是否合理和医疗必要性向CMS提供建议。。

发表于 2022-02-08 03:42
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分类：商业金融

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