第1部分第1部分（共4部分）：准备进行二次调查

1. 1让患者感到舒适。如果患者清醒且警觉，向她解释你将要做什么以及为什么。请她描述她可能感到的任何疼痛。在检查不同部位时，脱掉所有衣物，并用毯子覆盖患者（以保暖和舒适）。如果患者处于昏迷状态，则应寻找非自愿反应（如反射不足或腹部僵硬）和原发性损伤迹象（如肿胀、发红、撕裂或身体疾病）。要意识到，儿童和成人的二次调查是一样的。然而，请注意，婴儿将无法配合评估的某些部分（如颅神经检查）。尽你所能去做。

2. 2区分初级、中级和三级调查。在处理创伤时，有条理地检查伤口很重要。这种方法首先进行一次初步调查，在抵达创伤舱后几分钟内识别并处理对生命的任何直接威胁。然后，二次调查从头到脚检查患者，以便在决定治疗之前诊断所有可能的损伤。三级治疗是最终评估，旨在发现任何遗漏的损伤。三级调查很重要，因为许多创伤患者立即被紧急送往手术室，处于昏迷状态，或者无法表达自己的痛苦。此外，在患者接受原发性损伤治疗后，有时还会出现其他症状。

3. 3.制定检查身体各部位的计划。为了捕捉被忽视的损伤，你需要有条不紊地检查身体的每个系统和部位。通常，你会通过检查患者的正面开始第二次调查，记录将患者翻转到其正面，然后检查患者的背部。理想情况下，当脊柱受伤的几率较低时，应该有几个人在毯子中帮助患者滚动，以保护脊柱。如果你自己将患者放在担架上，在最初的卷木过程中，沿着患者的背部剪下患者的衣服，露出脊柱。这将允许您查找背部受伤情况，并且您不必再次移动患者以便稍后进行检查。在评估患者背部时，戴上手套并施加温和但牢固的压力。这可以让你找到疼痛、瘀伤或出血的部位。如果你怀疑患者有脊柱损伤，等x光检查确定是否有脊椎骨折后再翻滚。

第2部分第2部分，共4部分：测量患者的前（前）侧

1. 1检查头部、耳朵、眼睛、鼻子和喉咙。检查这些区域是否有撕裂（割伤）、采血或瘀伤。沿着鼻梁感觉有无骨折。张开嘴，检查下巴是否对齐、咔哒声或断裂。检查牙齿是否有缺口或脱落，以及舌头是否受损。你还应该检查颧骨是否有骨折和瘀伤。观察瞳孔，评估瞳孔大小（以毫米为单位）、大小是否相等，以及瞳孔是否对光线有反应。检查时要彻底。例如，你需要检查耳朵后面是否有瘀伤，以及耳道和鼻孔内部是否有出血（使用耳镜，甚至是手电筒和你的眼睛）。

2. 2在脖子上套一个颈部项圈。在进行二次调查时，你几乎应该一直这样做，因为你还不知道患者受伤的程度。在许多情况下，由于硬项圈上有洞，当项圈仍处于打开状态时，可以验证气管移位。除非必须，否则不要移除。检查气管是否向左或向右移动。如果你必须移除颈椎项圈（也称为清理颈椎），患者必须：保持清醒。要合作。没有任何分散注意力的损伤，比如腿部骨折。保持清醒（不要受药物或酒精的影响）。具备参与评估的发展能力。没有报告任何背部或颈部疼痛。。

3. 3.检查胸部。确保胸部对称，并查看是否有瘀伤或创伤迹象（如撕裂伤、枪伤和出口伤）。听肺部两侧的呼吸，确保肺部没有塌陷。倾听内心深处任何遥远或低沉的声音。这可能意味着心囊周围有液体或血液（表明心包填塞）。

4. 4测量腹部。查看是否有瘀伤和卡伦征，即肚脐周围肿胀和瘀伤（表明注射后出血）。感觉腹部是否僵硬（肌肉僵硬），这也可能意味着内出血和感染。按压腹部的四个象限，将一只手的手指放在每个象限上，然后用另一只手按压手指。用两组手指滚动按压，以评估僵硬或保护（因疼痛而畏缩）。另外，当你把手移开时，要注意疼痛。听一听血液奔涌的声音，这可能意味着有创伤造成的撕裂。注意其他症状，比如轻轻拍打腹部时疼痛。这种回响可能会非常痛苦。

5. 5检查男性患者的睾丸扭转。触摸该区域，确定睾丸是否扭曲（扭转）。取反射锤的金属端，沿大腿内侧轻轻敲击。当你这样做的时候，如果没有睾丸扭转（睾丸有可能受伤），每个睾丸都应该在阴囊中上升。此时，你还可以检查会阴是否有撕裂伤、烧伤或损伤。

6. 6检查女性患者的生殖器和直肠区域。将戴手套并润滑的食指和中指放入阴道。同时，用另一只手按压或触诊小腹。你在检查疼痛。然而，如果患者怀孕，在做内部检查之前，你应该咨询产科医生，因为可能需要超声波和胎儿监护。此时，你还可以检查会阴是否有撕裂伤、烧伤或损伤。

第3部分第3部分，共4部分：进行完整的神经系统检查

1. 1对深部肌腱反射进行初步检查。使用反射锤检查上肢和下肢（手臂和腿部）的运动强度、感觉和反射。如果你注意到任何不寻常的事情，比如这些能力的下降，去做神经外科咨询。如果你没有发现任何异常，你可以开始沿着脊椎触诊七个颈椎。检查脊椎上有无疼痛或压痛。如果有任何疼痛，拍颈椎x光片检查是否有骨折。如果x光片显示骨折，在继续检查活动范围之前，先进行紧急神经外科会诊。

2. 2评估患者的运动或肌肉力量。记录上肢和下肢所有肌肉群的肌力。将松弛性瘫痪（0）到正常（5）的力量进行评分，分数介于-和+之间。比较左右两侧的力量，以比较患者的基线正常值。使用以下等级来评估肌肉力量：1：肌肉收缩但不运动2：运动但不能抵抗重力3：运动但几乎不能抵抗重力4：可以抵抗重力但不正常力量5：正常力量

3. 3检查皮肤感觉。在皮肤上摩擦一个棉球，以确定柔软的触感，用棉尖拭子确定钝感，用破损棉尖拭子的木质锋利部分确定锐利的触感。告诉患者闭上眼睛，在各种感觉之间交替，看看她是否能区分它们。接下来，看看她是否能区分一件物品和两件触碰她的物品。病人的眼睛应该再次闭上。问她：“你感觉到了两点还是一点？”

4. 4.测试神经。接下来，你可以通过一些简单的测试来测试患者的神经。需要测试以下神经：嗅觉神经：询问患者是否能闻到气味（试试肥皂之类的东西）。视神经：使用眼底镜检查眼睛内部。关闭灯，检查视盘是否模糊（乳头水肿）。这可能是大脑出血的信号。颅神经：如果有头部外伤，这一点尤为重要。动眼神经：检查瞳孔，看它们是否圆且对光有反应。当你移动手指时，让患者把头伸直。她应该边看边动眼睛。滑车神经：测试眼睛的向下和内部凝视。三叉神经：用手指轻触患者脸颊。外展神经：当你检查眼睛在各个方向的眼外运动时（从一侧到另一侧，从上到下）检查这条神经。面神经：让患者面带微笑，或紧闭双眼。听神经：通过在每只耳朵耳语来检查听力，以发现任何细微的缺陷。舌咽神经和迷走神经：让患者喝少量水，用压舌器测试呕吐反射。脊柱副神经：让患者耸耸肩。舌下神经：让患者将舌头伸向正前方、左侧和右侧，展示力量，贴在脸颊上。

第4部分第4部分，共4部分：测量患者的后侧（后侧）

1. 1记录滚动患者。你需要两三个人帮你把病人推到背上。滚动前洗手，并向患者解释你将要做什么（如果她清醒）。患者应躺在毯子或床单上，双手放在胸前。你们都应该把毯子或床单放在离你们最远的病人一侧。慢慢地将床单拉向你和患者上方，将她翻到背上。一旦病人仰卧，你就可以检查皮肤了。检查是否有可能表明有外伤、撕裂伤或枪伤的瘀伤。

2. 2接近患者背部。因为你应该已经检查并清理了颈椎，你需要按压（触诊）背部的每个椎骨。具体来说，触诊胸椎和腰椎，感觉每一个脊椎是否有可能表明骨折的疼痛。别忘了检查肌肉骨骼系统的任何部分，你可能之前没有检查过。例如，你可以让患者用他们紧握的手抓住你的手指，检查电机控制和力量，然后让患者在不看他们的手指的情况下告诉你你在抓哪个手指。触诊手臂和腿的长度，一直到脚趾和手指，以感觉可能的骨折。在对患者脊柱进行日志滚动检查时，也可以这样做。

3. 3继续进行创伤三级调查（TTS）。一次和二次调查完成后，进行TTS。这种广泛的检查应在患者入院后24小时内进行。或者，在患者清醒且足够警觉时进行检查。你需要得到病人的医疗图表，包括所有实验室和放射学数据。这些信息将与咨询师的意见相结合，以制定针对患者的管理和护理计划。

• 如果怀疑头部或脊髓损伤，则固定患者的头部和颈部。如果没有颈托或临时用品，让一名旁观者保持头部静止。
• 尽快呼叫紧急医疗救助。