1/11：在整个过程中使用标准医学术语。

1. 实际的图表和文件是为其他医务人员准备的。使用统一的医学语言将使专家、其他医生和护士在诊断过程中更容易遵循您的思路。记住，医学是一个协作的过程，你总是有可能需要将患者转诊到其他地方的其他医生。工作时要记住这一点。避免使用任何带有偏见或评判性的语言。患者的诚信很重要，你不希望任何人在阅读图表时对患者做出不公平的判断。如果你足够幸运，有一个医学抄写员，在你做的时候用语言交流你在做什么，抄写员会为你写下一切。

第2页，共11页：记录患者的症状。

1. 采访患者，看看他们正在经历什么。友好、亲切、让人放心。与患者交谈，了解他们的症状。询问疼痛程度，记录这些症状出现的时间，并探查患者是否正在采取任何措施来触发或治疗其症状。你可以通过这样做得到诊断。如果你的患者说他们的脚受伤是因为一辆车碾过了它，你可以看到他们脚上的骨头从皮肤上突出，你可以合理地说患者的脚骨折了。根据你的专业和知识，根据需要提出后续问题。在这里考虑你的经验。如果你以前在其他地方见过这些症状，用这些知识来指导你。

第3页，共11页：阅读患者的病史。

1. 仔细阅读患者的档案，看看是否有任何相关信息。也许他们有过敏症可以解释他们的症状。也许几年前有一种无法解释的症状与你现在看到的情况有关。不管怎样，你必须通读他们的病史才能全面了解情况。根据需要提出问题，以了解患者过去对其当前状况所做的事情。在患者的整个病史中，从最初就诊开始按时间顺序向后追踪这些信息，以确认是否存在任何相关症状。根据患者的症状和病史排除不适合患者的诊断。

4/11：检查患者并进行诊断测试。

1. 进行身体检查以更全面地了解他们的状况。交谈和阅读只能让你走这么远。你需要进行基本的诊断测试，并对患者进行身体检查。要有礼貌，要让人放心，尤其是当你不得不看任何隐私或可能令人尴尬的事情时。进行身体检查并记录检查结果。你选择的测试完全取决于你的专业，但一般来说，你应该从一般的诊断测试到更具体的测试。

5/11：创建一个有效的诊断。

1. 工作诊断指的是你对正在发生的事情的最初理论。把你收集到的所有这些初始信息作为工作诊断。有时，工作诊断是正确的。有时候，事实并非如此。在任何一种情况下，从现在开始，你都要从这个普遍的假设出发，使用额外的测试、治疗或随访来确认你最初的理论，或者排除它。在你真正确定正确的疾病或状况之前，你可能会经历多次诊断。

第6页，共11页：排除其他可能性。

1. 如果有多种同样合理的理论，尽可能多地排除。从最简单的考试开始，现在可以在考场进行的考试。根据您的专业或执业范围，您可能无法运行其中一些测试，因此请记录您需要订购或推荐患者进行哪些测试。从现在开始，所有的工作都是重新定义和修改你的工作诊断，直到你有足够的证据合理地证实你的怀疑。

第7页，共11页：如有必要，将患者转诊给专家。

1. 如果某件事超出了你的知识范围，这是获取信息的唯一途径。有时候这很简单。例如，如果你认为患者可能患有神经系统疾病，而你是一名全科医生，你应该将他们转介给神经科医生。然而，如果你不确定该归咎于哪个生物系统，你可能需要将患者转诊给多个专家。将患者转诊给你所知的专业人士，他们是你所熟悉的、易于合作的。如果你发现自己怀疑是否需要转诊，只需转诊患者即可。安全总比后悔好，第二双眼睛通常非常有用。

第8页，共11页：将诊断结果告知患者。

1. 引导患者了解你的想法。利用你迄今为止所学的一切来解释你的推理。如果你对自己的工作诊断不太自信，那没关系。只要告诉他们你的脑袋在哪里，并指出潜在的前进道路，包括你打算做什么来收集更多信息。指出已经进行的测试，以说明问题的原因。解释这些评估是如何证实你的诊断并提供确凿证据的。使用事实信息，例如测试结果引用，来支持您对患者问题的识别。确定影响本次诊断决策的有机问题（如有）。

9/11：在他们的文件中记录诊断结果。

1. 把你的计划和诊断写进他们的医疗档案。这样，如果将来出现这种情况，其他从业者将能够排除这种可能性，并将您的结果考虑在内。不过，这也让你更容易记住你已经看过的内容。在这位患者回来之前，你可能会看到数百名患者，所以请记录你所做的一切。

10/11：通过治疗或检测确认诊断。

1. 此处的步骤取决于工作诊断的性质。你可能会要求进行血液检查，以寻找你预期会发现的激素失衡，或者让患者接受X光检查，以发现你认为可能存在的骨折。无论如何，在确认或排除工作诊断之前，请订购或执行所需的测试。如果你确认了你的工作诊断，太棒了！继续治疗并解释患者的预后。如果你最终排除了工作诊断，整个过程就会重新开始。利用到目前为止所学的知识为新的工作诊断提供信息，并继续收集更多信息。如果简单的话，整个过程可能需要3分钟。然而，这可能需要几个月的时间，这取决于潜在问题的复杂程度或难以捉摸程度。

11/11：向患者解释治疗方案。

1. 找到答案后，引导患者完成治疗。你可以开一些药物来控制症状，也可以通过外科手术永久解决问题。在任何情况下，现在由患者选择行动方案。解释每个选项的优点、缺点和风险。提出你的建议，但如果患者不同意你的意见，请尊重他们的意愿。如果患者否认，你可以建议他们听取第二种意见。根据问题的不同，什么都不做也是一种选择。“这应该自行解决”是完全有效的行动方针。

• 请记住，与患者相关的文件可能会在法庭案件中使用，因此请保持真实。