团体保险是一种医疗保险计划,其中个人雇员或成员包括在其雇主拥有的一份总保单中。由于该计划有如此多的贡献者,该政策通常以更低的每位参与者成本提供更多服务的覆盖范围。这类保险可能由营利性公司以外的其他组织提供。工会、教堂和其他服务团体也可以为认可的会员和他们的家属购买团体保险。
团体保险计划的个人成员收到证明其有资格享受福利的保险凭证。如果雇主持有的总保单要求参加健康维护组织(HMO),则个人也将注册为成员。其他集团政策可能与主要医疗集团有关,如蓝十字/蓝盾。主要医疗政策可能会也可能不会限制个人选择主治医师和专家。HMO政策通常要求患者使用指定的医生,该医生必须批准对合格专家的任何就诊。
团体保险单的融资通常是一种灵活的工资扣除,尽管一些公司会将保单的全部成本作为员工福利来承担。然而,与许多保险单一样,保费成本可能会毫无预警地大幅上升。如果少数参与者因严重疾病接受昂贵的治疗,随着时间的推移,其他参与者可能不得不承担更高的保费。集团保险公司在签发总保单之前并不总是要求进行体检,因此一些参与者可能会受益于对已有疾病的治疗。
集团政策的好处因公司而异。几乎所有的政策都涵盖紧急和常规医疗程序,如定期医生预约和事故住院治疗。大多数都包括在医院或康复中心的长期护理。但是,保险可能涵盖也可能不涵盖员工的配偶或受抚养人。有些人为视力护理或牙科工作提供帮助,但覆盖范围可能仅限于特定程序。心理健康需求也可以在团体保险中涵盖。处方药费用通常属于团体福利,但最有可能是共同支付条款。根据共同付费计划,受保人必须为名牌和非专利药物支付既定的自付价格。
团体保险肯定比类似数量的个人保险更实惠,但也有一些缺点。一些成员发现,根据HMO保险计划,他们对医生和治疗的选择非常有限。即使是主要的医疗计划也可以限制批准医生的名单,通常称为PMD(首选医生)政策。担心保费大幅上涨的雇主可能会对员工的私人健康问题产生异常的兴趣。公司可能会突然实施严格的“禁止吸烟”政策,或大力鼓励其他预防性保健计划。有些人可能会发现对他们个人健康的这种兴趣是侵扰性的。
许多员工将团体保险视为忠诚的公司服务的一项主要福利。保费通常会自动扣除,并在一次典型的急诊后自行支付。对配偶和受抚养人的扩大覆盖也带来了心灵的平静和安全感。
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