ライム病（ライム病）と狼瘡（ループス）の違い

ループスとライム病は、多くの症状を共有する病気です。臨床医は、適切な病歴といくつかの標準的な検査を行えば、ライム病とループスの違いを容易に識別することができますが、一般の人々にとっては、その症状の類似性により混乱することがあります。ループスは、基本的に全身に症状が現れる自己免疫疾患であり、そのため内因性である。しかし、ライム病は感染症であり、マダニに噛まれることで体内に侵入した病原体が原因です。したがって、ライム病は外的要因によって引き起こされる外来疾患である。これが、ライム病とループスの決定的な違いです。

カタログ

1.概要と主な違い 2.ライム病とは 3.ループスとは 4.ライム病とループスの類似点 5.横並び比較～ライム病とループスの表形式 6.まとめ

ライム病（ライム病）は何ですか？

ライム病の原因の大半は、「バークホルデリア・スピロヘータ」というスピロヘータで、シラミやマダニに刺されることで体内に侵入します。その他、あまり一般的でない病原菌として、B. afzelliとB. gariniiがあります。

感染の宿主は、多くの大型哺乳類を食害するハードダニ（Ixodes spp.）である。また、この寄生性ダニを生態系に拡散させるのは鳥類である。前述のように、スピロヘータはマダニに咬まれた後にヒトの血流に入り、マダニの成虫、幼虫、虫の段階が感染を広げる能力を持っているのです。

ライム病の患者さんの多くは、エーリキア症に併発する傾向があります。

臨床的特徴

病気の進行には3つの段階があり、臨床的な特徴は段階によって異なります。

ローカルアーリー

この初期段階を特徴づけるのは、マダニに咬まれた部位の周囲に片頭痛と呼ばれる皮膚反応が現れることである。マダニに刺されてから2～30日前後で、黄斑状または丘疹状の発疹が現れます。発疹は通常、マダニに刺された部分に隣接して発生し、その後、外側に広がります。これらの病変は、典型的な雄牛の目のような外観で、中央にはっきりとした隙間があります。しかし、これらの特徴は、ライム病の病理学的特徴ではない。この段階では、発熱、リンパ節の腫れ、倦怠感などの軽い全身症状が見られることがあります。

図1: ライム病

播種性初期疾患

感染は、原発部位から血液やリンパ液を介して広がります。体がそれに反応し始めると、患者さんは軽い関節痛や違和感を訴えるようになります。場合によっては、転移性紅斑性片頭痛の発症が見られることもあります。神経障害は通常、初感染から数ヵ月後に明らかになり、リンパ球性髄膜炎、脳神経麻痺、末梢神経障害などの発症により確認されます。ライム病に関連した心臓の炎症と神経根症の発生率は、特定の疫学的要因に依存する。

後期高齢者

大関節を侵す関節炎、多発性神経炎、脳症は、本疾患の進行期によく見られる臨床的特徴です。精神神経系の問題は、脳実質の病変に起因している可能性があります。慢性萎縮性肢端皮膚炎は、進行したライム病のまれな合併症である。

診断名

病気の初期には、臨床的特徴や病歴に基づいて診断することができます。生検試料からの菌の培養は、通常、信頼性が低く、時間がかかる（満足のいく結果を得るまでに少なくとも6週間かかるため）。

抗体検査は病気の初期には役に立たないが、感染の初期と後期には非常に正確な結果が得られる。

PCR法などの高度な技術が利用できるようになったことで、ライム病の診断と治療のプロセスは加速され、生命を脅かす合併症を最小限に抑えることができるようになりました。

マネジメント

• 最新のガイドラインでは、抗体検査で陽性となった無症状の患者さんには治療を行わないよう勧告しています。
• 標準的な治療法は、ドキシサイクリン（200mg/日）またはアモキシシリン（500mg/日3回）の14日間のコースです。ただし、関節炎における播種性疾患に対しては、治療を28日間に延長する必要があります。
• 神経系に病変がある場合は、β-ラクタム薬を3-4週間注射する必要があります。

予防

• 保護服の使用
• 駆虫剤
• マダニに噛まれてから数時間以内の感染リスクは極めて低いため、マダニを除去すれば、後期疾患の発生を即座に抑えることができます。

狼瘡（ループス）は何ですか？

ループスは全身に影響を及ぼす自己免疫疾患で、その現れ方が多様であることから、千の顔を持つ病気とも呼ばれています。

エリテマトーデスの4つの主な臨床変異を説明する。

• 全身性エリテマトーデス
• 円板状（新生児）エリテマトーデス
• 亜急性皮膚疾患
• システムの

全身性エリテマトーデス

これは、ループスの一般的な臨床変化であり、SLEと診断するためには、少なくとも次の4つの基準を満たす必要があります。

• 頬骨の発疹
• フォトセンシティブ
• 円板状プラーク
• 関節炎
• 口内炎
• 腎臓の変化
• プラズマサイトーシス
• 神経学的病変
• 血液学的変化
• 免疫学的変化
• 抗核抗体

**SLEの有病率は、**男性より有意に高い。その頬骨の発疹の存在は、臨床医にSLEを疑わせるユニークな特徴である。義務ではありませんが、SLEの患者さんは血管炎を併発することもあります。ループス関連の発熱や関節炎もよく見られる臨床症状です。

円板状エリテマトーデス

この疾患では、抗核抗体の存在は非常に稀です。毛包の過角化と萎縮のため、患者は通常、粒状のナツメグ様の外観を呈する。これらの皮膚の変化は、太陽の光を浴びることによって引き起こされる炎症**の変化の結果です。そのため、これらの皮膚の変化は、夏に悪化することが予想されます。

図02：ループス

全身性エリテマトーデスの診断について

上記の臨床基準からループスが疑われる場合、診断を確定するために以下のような検査や調査が行われます。

• 血清クレアチニンと尿検査による腎機能の評価
• CBC差分
• ESRまたはCRP
• 肝機能検査
• 自己抗体検査
• 関節造影法
• 心エコー図法
• 胸部レントゲン
• 関節穿刺
• 腎生検

治療法

SLEの治療には、以下の薬剤が使用されます。

• 抗マラリア薬
• 抗炎症性コルチコステロイド、炎症を抑えるために使用される。 進行中 コルチコステロイドの長期使用による合併症を避けるために、経過観察が必要である。
• 非ステロイド性抗炎症薬
• 疾患別抗リウマチ薬

ライム病（ライム病）と狼瘡（ループス）の共通点

• ライム病とループスは、関節炎、発熱、頭痛など、多くの臨床的特徴を共有しています。
• いずれの場合も中枢神経系の病変が見られる。

ライム病（ライム病）と狼瘡（ループス）の違い

概要 - ライム病（ライム病） vs. 狼瘡（ループス）

狼瘡とライム病は、皮膚に独特の症状が現れるため、区別することができます。ライム病とループスの大きな違いは、2つの病気の起源にあります。ループスは自己免疫疾患の一つで、自己抗体の産生によって引き起こされます。しかし、ライム病はスピロヘータであるBorrelia burgdorferiによって引き起こされる感染症である。

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引用

1Colledge, Nicki R, Brian R. Walker, Stuart Ralston and Stanley Davidson. Davidson's Principles and Practice of Medicine（デビッドソンの医学の原理と実践）。Edinburgh: Churchill Livingstone/ Elsevier, 2010.プリントする。